革兰氏阳性杆菌

革兰氏阳性杆菌是杆状细菌，由于其厚的肽聚糖壁而保留结晶紫。医学上重要的需氧和兼性成员包括产芽孢的芽孢杆菌属（特别是炭疽杆菌，炭疽病的病原体）、不产芽孢的单核细胞增生李斯特菌和白喉棒状杆菌，以及分支状的放线菌属和诺卡氏菌属。一个有用的初步划分是将产芽孢菌与非产芽孢菌分开。

Definition

革兰氏阳性杆菌是杆状的革兰氏阳性细菌；其中的需氧和兼性病原体包括产芽孢的芽孢杆菌属、不产芽孢的李斯特菌属和棒状杆菌属，以及丝状的放线菌属和诺卡氏菌属。

Scope

本条目涵盖了革兰氏阳性杆菌通过芽孢形成、触酶反应和运动性进行实际分类的方法，主要的需氧和兼性病原体，其特征性毒素和毒力策略（炭疽毒素、李斯特菌溶血素、白喉毒素），以及其广泛的临床相关性。经典的厌氧革兰氏阳性杆菌（梭状芽孢杆菌属）在厌氧细菌主题中讨论。本内容为参考和教育材料。

Core questions

• 芽孢形成如何划分革兰氏阳性杆菌，以及它为何在临床上很重要？
• 哪些毒素定义了该类群中的主要病原体（炭疽毒素、白喉毒素、李斯特菌溶血素O）？
• 哪些特征将李斯特菌作为胞内病原体与其他革兰氏阳性杆菌区分开来？

Key concepts

• 内生芽孢形成（芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属）
• 炭疽毒素（保护性抗原、致死因子、水肿因子）
• 白喉毒素和白喉棒状杆菌
• 李斯特菌溶血素O和胞内运动性
• 触酶和运动性在鉴定中的作用
• 丝状放线菌（放线菌属、诺卡氏菌属）

Mechanisms

在需氧和兼性革兰氏阳性杆菌中，形成耐热内生芽孢的能力将芽孢杆菌属（以及厌氧菌中的梭状芽孢杆菌属）与非产芽孢生物区分开来。炭疽杆菌通过三组分毒素和抗吞噬胶囊致病（Dixon et al., 1999），而白喉棒状杆菌则通过一种分泌毒素作用，该毒素能阻止宿主蛋白质合成。单核细胞增生李斯特菌是一种兼性胞内病原体，它利用成孔毒素李斯特菌溶血素O逃离吞噬体，然后通过聚合宿主肌动蛋白在细胞间推进（Vázquez-Boland et al., 2001）。实验室鉴定依赖于芽孢染色、触酶、运动性和菌落形态，丝状的放线菌属和诺卡氏菌属则通过其分支形态识别。

Clinical relevance

需氧和兼性革兰氏阳性杆菌的疾病范围从罕见但严重的疾病（炭疽、白喉、侵袭性李斯特菌病）到常见的食源性和机会性感染，其中产芽孢成员因其在环境中的持久性和生物威胁相关性而引人注目。本条目介绍了该类群的生物学和分类作为参考材料，不提供诊断标准或治疗建议。

Epidemiology

单核细胞增生李斯特菌是一种重要的食源性病原体，对孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下宿主有偏好，并以侵袭性疾病的高病死率而著称（Vázquez-Boland et al., 2001）。炭疽病目前在人类中不常见，但作为一种人畜共患病和公认的生物威胁剂仍然具有重要意义（Dixon et al., 1999），而白喉病在儿童类毒素免疫接种持续的地方已变得罕见。

Evidence & guidelines

《临床微生物学评论》（Vázquez-Boland et al., 2001; Bottone, 2010）和《新英格兰医学杂志》（Dixon et al., 1999）中的权威综述，以及标准医学微生物学教科书，构成了该类群的生物学和临床相关性框架。免疫接种建议（例如，白喉类毒素接种计划）和疫情应对措施在其他地方引用的公共卫生指南中有所涵盖。

History

几种革兰氏阳性杆菌是细菌学的基础：罗伯特·科赫在19世纪70年代和80年代对炭疽杆菌的研究有助于建立细菌理论和芽孢循环，而19世纪80年代和90年代白喉毒素及其抗毒素的发现开启了毒素介导疾病和血清疗法的时代。李斯特菌作为胞内病原体的作用在很久以后才被阐明，并成为研究细胞间传播的模型。

Key figures

• José A. Vázquez-Boland
• Matthew Meselson
• Edward J. Bottone
• Emile Roux

Seminal works

• vazquezboland-2001
• dixon-1999

Frequently asked questions

为什么芽孢形成对革兰氏阳性杆菌的分类很重要？

内生芽孢是休眠的、高度抵抗的结构，使芽孢杆菌属等产芽孢属能够耐受高温、干燥和消毒；它们的存在或缺失是鉴定革兰氏阳性杆菌的早期分歧点，并对环境持久性具有实际意义。

单核细胞增生李斯特菌与其他需氧革兰氏阳性杆菌有何不同？

它是一种兼性胞内病原体：它利用李斯特菌溶血素O逃离吞噬体，并通过劫持肌动蛋白在宿主细胞之间直接移动，这使其能够在避免细胞外免疫反应的同时进行传播。