胃食管反流

胃食管反流是指胃内容物反流回食管。当反流引起烧心、反胃等令人困扰的症状或导致黏膜损伤时，就发展为胃食管反流病（GERD）。少量反流是正常的生理现象；区分疾病与生理现象的关键在于反流的频率、量和后果。

Definition

胃食管反流病是一种当胃内容物反流至食管引起令人困扰的症状或并发症时所发生的疾病，其定义遵循蒙特利尔全球共识定义。

Scope

本主题涵盖反流的机制、区分生理性反流与GERD的共识定义、食管酸暴露的客观测量，以及表现和并发症的范围。它旨在为参考和教育目的，阐明胃食管反流病的定义和特征；它不是治疗指南，不包含个性化的管理建议。

Core questions

• 哪些机制导致胃内容物反流到食管？
• 生理性反流何时会发展为胃食管反流病？
• 如何客观测量和解释食管酸暴露？

Key concepts

• 瞬时性食管下括约肌松弛
• 食管酸暴露时间
• GERD的蒙特利尔定义
• 糜烂性与非糜烂性反流病
• 食管胃结合部和食管裂孔疝
• pH-阻抗监测和里昂共识阈值

Mechanisms

当食管胃结合部的抗反流屏障未能有效阻止胃内容物时，就会发生反流。主要机制是瞬时性食管下括约肌松弛——与吞咽无关的短暂松弛——辅以括约肌张力低下、食管清除功能受损以及食管裂孔疝等解剖结构破坏。反流物（可能呈酸性或弱酸性）接触食管黏膜，当暴露时间延长时，会产生症状和炎症。客观评估通过动态pH或pH-阻抗监测量化酸暴露时间；里昂共识定义了区分病理性反流确凿证据与正常暴露的阈值，而蒙特利尔共识则确立了基于症状和并发症的疾病定义。

Clinical relevance

GERD是初级保健和胃肠病学中最常见的疾病之一，其表现范围从典型的烧心和反胃到食管并发症以及可能的食管外症状。本条目描述了该疾病如何被定义、测量和分类，以供参考和教育；它不提供任何个体的诊断算法或治疗建议。

Epidemiology

系统评价报告显示，GERD症状在不同人群中普遍存在，其患病率估计值因地区和疾病定义方式而异，并且有证据表明近几十年来呈上升趋势。这种变异性强调了在比较研究时，共识定义和客观测量的重要性。

History

反流病的观念从以糜烂为中心、以内镜为主的视角，转向了由2006年蒙特利尔共识编纂的基于症状和后果的定义，该共识正式将GERD与生理性反流区分开来。诊断也同步从单纯的pH监测发展到结合pH-阻抗测试，2018年里昂共识确立了构成病理性反流确凿证据的阈值。

Debates

非糜烂性反流病和反流超敏性应如何分类？

很大一部分有反流症状的患者没有可见的黏膜糜烂，区分真正的非糜烂性反流病、反流超敏性和功能性烧心取决于客观的反流指标和症状-反流关联，这是里昂共识所涉及的领域，但其界限仍存在争议。

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

反流和GERD有什么区别？

少量胃内容物反流是正常现象；当反流引起令人困扰的症状或并发症时，根据蒙特利尔共识的定义，诊断为胃食管反流病。

导致胃酸反流到食管的主要原因是什么？

主要机制是食管下括约肌的瞬时松弛，通常伴有括约肌无力、食管清除功能受损或食管裂孔疝导致抗反流屏障破坏。