跌倒与跌倒预防

跌倒是指一个人意外地倒在地面或更低水平的事件。在老年人中，跌倒很常见，常常反复发生，是导致受伤和丧失独立性的重要原因。它们是典型的老年综合征：老年人中的大多数跌倒并非由单一危险因素引起，而是由几种易感性损伤与环境和情境触发因素相互作用的结果，这就是为什么跌倒预防被视为多因素风险降低的方法。

Definition

跌倒是指一个人在没有已知压倒性外力的情况下，意外地倒在地面、地板或更低水平的事件；在老年人中，它被视为一种多因素老年综合征，由易感性损伤与促发因素相互作用引起。

Scope

本主题涵盖跌倒的定义和分类、使老年人易感的多种风险因素、内在和外在因素的区别，以及多因素评估和预防的结构。它是关于跌倒综合征的参考和教育性条目；它不是跌倒预防方案或临床指导。

Core questions

• 什么算作跌倒，跌倒及其后果如何分类？
• 哪些内在和外在因素使老年人易于跌倒？
• 为什么跌倒被认为是多因素的，而不是单一原因的结果？
• 多因素风险评估和干预的理由是什么？

Key concepts

• 内在与外在风险因素
• 多因素风险累积
• 步态和平衡障碍
• 多重用药和增加跌倒风险的药物
• 反复跌倒
• 跌倒恐惧症
• 多因素跌倒风险评估

Key theories

跌倒的多因素模型

Tinetti及其同事证明，跌倒风险与一个人所累积的风险因素数量成比例增加，这支持了一种模型，即跌倒是由多种内在损伤和环境危害相互作用而非任何单一原因引起的；这支撑了多因素评估和干预。

Mechanisms

保持直立姿势和从姿势扰动中恢复取决于视觉、前庭功能、本体感觉、肌肉力量和中枢处理的整合。随着年龄增长和疾病，这些系统储备减少，并且损伤——步态、平衡、视力、认知、下肢力量以及某些药物的影响——会累积。每增加一种损伤都会增加跌倒的可能性，因此，一个有多种缺陷的人可能会在面对普通挑战（不平坦的表面、突然转身）时跌倒，而一个系统完好的人则能应对。这种累积，而非单一的主导病变，是其特征性机制，这也是为什么该综合征符合老年综合征的共享脆弱性模型。

Clinical relevance

跌倒是老年人受伤、残疾和丧失自信的主要原因，识别高风险人群是全面老年评估的一部分。本条目解释了跌倒风险是如何概念化的，以及预防证据是如何构建的；它描述了该领域，而不是个体评估或治疗决策的基础。

Epidemiology

跌倒是老年人群中最常见的不良事件之一：每年有相当一部分65岁及以上社区居住的成年人跌倒，跌倒和致伤性跌倒的风险和发生率随年龄和风险因素数量的增加而升高。跌倒是导致老年人受伤相关发病率以及入院和机构化的主要原因。

Evidence & guidelines

Tinetti及其同事（1988）的队列研究确立了多因素风险模型。系统评价证据，包括Gillespie及其同事（2012）的Cochrane评价，已经审查了针对社区居住老年人的干预措施，国际共识总结在《跌倒预防和管理世界指南》（Montero-Odasso及其同事，2022）中。这些来源构成了当前的理解框架，但在此不构成个性化建议。

History

跌倒长期以来被视为意外或衰老不可避免的一部分。将跌倒视为一种可预测的多因素老年综合征的转变，通过Tinetti及其同事在1980年代的前瞻性工作得以巩固，该工作将风险因素的数量与跌倒概率联系起来。随后的系统评价以及最近的全球共识指南组织了多因素评估和预防的证据。

Debates

单因素干预与多因素干预的效果如何？

由于跌倒具有多因素性，关于广泛的多因素项目是否优于运动等有针对性的单一干预措施，存在持续的讨论，且比较证据混杂且取决于人群。

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

为什么老年人的跌倒被称为老年综合征而不是事故？

因为老年人的大多数跌倒并非随机事故，而是几种相互作用的损伤——平衡、力量、视力、认知和药物影响——累积并降低普通挑战导致跌倒的阈值的可预测结果。

内在和外在跌倒风险因素有什么区别？

内在因素是人的特征（如步态和平衡障碍、虚弱或视力下降），而外在因素是环境或情境因素（如危险、鞋类或某些药物）；跌倒通常是它们相互作用的结果。