肛门外括约肌功能

肛门外括约肌是环绕肛管的随意性横纹肌，提供粪便自控的意识成分。与不需意识努力即可保持持续活性的平滑肌内括约肌不同，外括约肌可以随意收缩以提高肛门压力，从而允许推迟排便并在咳嗽等突发挑战期间保持自控。

Definition

肛门外括约肌是环绕肛管的随意性横纹肌环，主要由阴部神经支配，其收缩补充了持续收缩的内括约肌，以维持粪便自控并推迟排便。

Scope

本主题涵盖肛门外括约肌的结构和神经支配、其静息和随意活动、其对肛门压力曲线的贡献、其对直肠扩张和腹压升高的反射反应，以及其在与内括约肌和耻骨直肠肌共同构成的整体自控机制中的作用。它是关于正常生理学的参考材料。

Core questions

• 肛门外括约肌的结构和神经支配是怎样的？
• 它如何对静息和挤压肛门压力做出贡献？
• 它如何反射性地响应直肠充盈和腹压升高？
• 它如何与内括约肌和耻骨直肠肌协同作用？

Key concepts

• 肛管的横纹肌（随意肌）
• 阴部神经支配
• 低幅度的持续静息活动
• 随意挤压压力
• 对肛管压力曲线的贡献
• 直肠肛门抑制反射期间的反射性收缩
• 咳嗽（直肠肛门）反射性收缩
• 相对于内括约肌的易疲劳性

Mechanisms

肛门外括约肌由横纹肌组成，主要由阴部神经支配。即使在静息状态下，它也保持低水平的持续活动，对静息肛门压力有适度贡献，而静息肛门压力的主要部分由平滑肌内括约肌产生。在随意努力下，它会强烈收缩，产生挤压压力，从而关闭肛管并能短暂推迟排便。它也会反射性收缩：在直肠肛门抑制反射期间，当直肠扩张使内括约肌松弛时，外括约肌收缩以在内容物被感知时保持自控；在腹内压突然升高时，例如咳嗽，反射性收缩可防止渗漏。作为横纹肌，它比持续活跃的内括约肌更容易疲劳，因此无法无限期地维持持续的随意闭合；因此，有效的自控依赖于外括约肌、内括约肌和耻骨直肠肌的协同作用（Bharucha, 2006; Palit et al., 2012）。对其机械特性的研究表明，在人类中，它在较短的肌节长度下运作（Mittal et al., 2011）。

Clinical relevance

由于肛门外括约肌提供自控的随意成分，其结构、神经支配和收缩行为对于理解粪便失禁和解释肛门直肠测压至关重要。本条目描述的是正常功能，不作为个体诊断或治疗的依据。

Evidence & guidelines

此处总结的生理学内容来源于对盆底和排便功能的回顾（Bharucha, 2006; Palit et al., 2012）以及对外括约肌肌肉力学的研究（Mittal et al., 2011）；本正常生理学主题未引用任何临床实践指南。

History

肛门外括约肌长期以来被认为是内括约肌在自控中的随意性伙伴；测压和肌电图研究阐明了其静息张力、随意挤压和反射反应，而随后的生物力学工作则检查了其肌节力学（Mittal et al., 2011）。

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

肛门外括约肌与肛门内括约肌有何不同？

外括约肌是随意性横纹肌，可以随意收缩，而内括约肌是非随意性平滑肌，持续收缩并提供大部分静息肛门压力。

为什么肛门外括约肌不能无限期地保持自控？

它是横纹肌，因此会疲劳，不能长时间保持最大收缩；长时间的自控依赖于它与持续收缩的内括约肌和耻骨直肠肌协同作用。