尿道括约肌和控尿机制

尿失禁取决于一个协调的出口，该出口在膀胱充盈期间保持关闭，在排尿期间打开。两个括约肌成分起作用：膀胱颈和近端尿道的内部（平滑肌）括约肌，以及由盆底支撑的外部（横纹肌）尿道括约肌。本主题描述了这些结构及其维持控尿的机制。

Definition

尿控机制是一组结构，它们在储存期间维持尿道闭合压力超过膀胱压力：膀胱颈和近端尿道处的平滑肌内部括约肌、外部（横纹肌）尿道括约肌以及支撑性盆底结构，它们共同抵抗渗漏，直到排尿开始。

Scope

本条目涵盖了内部和外部尿道括约肌的解剖结构、盆底和尿道支撑的作用、平滑肌和横纹肌成分及其不同的神经支配，以及随着膀胱充盈而增加出口阻力的保护反射。它是参考解剖学和生理学，并非关于尿失禁诊断或管理的临床指南。

Core questions

• 内部尿道括约肌和外部尿道括约肌在结构和控制上有何区别？
• 盆底如何促进尿道支撑和控尿？
• 什么是保护反射，它如何在充盈期间保持控尿？
• 不同性别之间的控尿机制有何不同？

Key concepts

• 内部尿道括约肌（平滑肌）
• 外部尿道括约肌（横纹肌/横纹括约肌）
• 盆底和尿道支撑
• 保护反射
• 尿道闭合压力
• 躯体（阴部）控制与自主控制

Mechanisms

储存期间的控尿需要尿道压力超过膀胱压力。内部括约肌由受交感神经控制的平滑肌组成，在膀胱颈和近端尿道保持张力。外部尿道括约肌是受自主躯体（阴部）神经控制的横纹肌，并提供额外的、可反射性和自主性增强的闭合。随着膀胱充盈，脊髓保护反射逐渐增加横纹肌括约肌和盆底活动，以提高出口阻力。在排尿开始时，这种活动与逼尿肌收缩协调关闭，允许出口打开。盆底和结缔组织支撑有助于维持尿道位置和压力传递，这是控尿的基础，尤其是在腹压增加期间。

Clinical relevance

此处描述的括约肌和支撑机制是尿失禁的压力性和急迫性机制之间概念区别以及尿道压力和盆底评估解释的基础。内容是关于正常控尿生理学的参考知识，不构成评估或治疗个体尿失禁的指南。

Evidence & guidelines

国际控尿协会和IUGA/ICS联合报告的标准化术语为描述括约肌功能、尿道支撑和控尿提供了公认的词汇，使解剖学描述与临床报告保持一致。

History

尿道括约肌和盆底的解剖学描述源于古典解剖学传统，而控尿的功能理解则通过20世纪的尿动力学和对保护反射作为脊髓机制的认识而取得进展。后来的国际标准化努力协调了用于描述括约肌和控尿功能的术语。

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

内部和外部尿道括约肌有什么区别？

内部尿道括约肌是膀胱颈处的平滑肌，受非自主（交感）神经控制，而外部尿道括约肌是横纹肌，受自主躯体（阴部）神经控制。

什么是保护反射？

这是一种脊髓反射，随着膀胱充盈，它逐渐增加外部尿道括约肌和盆底的活动，提高出口阻力以保持控尿；在排尿开始时，它会关闭。