暴露和风险因素分类

暴露和风险因素分类是将慢性病决定因素——即影响风险的暴露、行为和宿主特征——系统地组织成不同类别，以阐明它们的作用方式以及是否可被改变。例如，区分可改变的行为暴露与固定的宿主特征，或区分近端生物因素与远端社会决定因素，有助于塑造关联研究的方式和预防措施的制定。

Definition

暴露是指任何可能影响健康的因素——物质、行为、环境条件或宿主特征——个体可能受到其影响；风险因素是指与特定疾病发生概率增加相关的暴露或属性。分类根据可改变性、性质和因果接近性对这些因素进行分组。

Scope

本条目涵盖了何为暴露和风险因素，其主要的分类维度（可改变与固定；行为、环境、代谢、遗传和社会；近端与远端），以及暴露评估的基础知识。这是一个概念性和方法论性主题，不提供临床指导。

Core questions

• 暴露与风险因素有何区别？风险因素与风险标志物又有何区别？
• 风险因素通常根据哪些维度进行分类——可改变与固定、近端与远端、行为与生物与社会？
• 为什么正确分类一个因素（例如，作为混杂因素、中介因素或修饰因素）对分析很重要？
• 暴露是如何测量的？测量误差如何影响关联估计？

Key concepts

• 暴露
• 风险因素与风险标志物
• 可改变和不可改变因素
• 行为、代谢、环境和遗传因素
• 近端和远端决定因素
• 混杂因素、中介因素和效应修饰因素
• 暴露评估和测量误差
• 暴露与结果之间的潜伏期

Mechanisms

分类将异质的疾病相关因素列表转化为分析上有用的结构。第一个维度将可改变因素（如吸烟、饮食和血压）与不可改变因素（如年龄、性别和遗传基因型）区分开来，因为只有前者是直接的预防目标。第二个维度区分因素的性质——行为、环境、代谢、遗传或社会——这指导了如何测量以及哪些机制是合理的。第三个因果维度将近端生物因素与通过它们起作用的远端社会和环境决定因素区分开来。在分析中，同一个变量可能需要被分类为感兴趣的暴露、混杂因素、中介因素或效应修饰因素，并且这种分类——而非变量本身——决定了其统计处理方式。

Clinical relevance

风险因素分类是临床风险评分和预防框架的基础，它指明了哪些决定因素是固定的背景，哪些是可改变的目标。本条目描述了如何为人群研究概念化和测量因素；它是参考资料，而非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

弗雷明汉研究（Framingham studies）展示了实践中的分类，在冠心病研究中，将年龄和家族史等固定特征与血压、吸烟和胆固醇等可改变因素区分开来。全球疾病负担（Global Burden of Disease）框架将行为、环境和代谢风险分层分类，以估计不同人群的归因负担。

History

随着20世纪中期慢性病流行病学的发展，研究人员从列举疾病相关因素转向结构化分类，区分可改变的行为与固定的宿主特征，以及近端原因与远端原因。弗雷明汉等队列研究项目将这些区别付诸实践，后来的全球疾病负担框架将分层的风险因素分类法编纂成典，以进行跨人群比较。

Debates

给定变量是混杂因素、中介因素还是效应修饰因素？

一个因素相对于暴露-结果路径的分类方式决定了是否应该对其进行调整、分解或在分层内进行检查；例如，将中介因素错误分类为混杂因素可能会导致效应估计出现偏差。

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

风险因素和风险标志物有什么区别？

风险因素是与疾病相关的暴露或属性，如果具有因果关系，改变后可以改变风险；风险标志物也与疾病相关，但本身不在因果路径上，因此可以预测风险，但不能提供干预目标。

为什么要区分可改变和不可改变的风险因素？

年龄、性别和遗传基因型等不可改变因素定义了背景风险，并有助于识别高风险人群，而吸烟、饮食和血压等可改变因素是预防措施实际可以改变的决定因素。