电子健康档案（EHR）可用性、警报疲劳与临床医生负担

随着电子健康档案（EHR）的普及，人们开始关注其对人力成本的影响：临床医生将大量时间花费在键盘操作上，应对设计不佳的界面，并忽略大量的决策支持警报。可用性问题、警报疲劳和文档负担现在被认为是导致临床医生压力，在某些情况下甚至导致患者伤害的直接因素。

Definition

电子健康档案可用性是指临床医生能够高效、有效和满意地使用电子健康档案的程度；警报疲劳是指由于决策支持警报的数量过多和特异性低而导致的去敏感化；临床医生负担是指电子健康档案所带来的文档和文书工作。

Scope

本主题涵盖电子健康档案界面可用性、临床决策支持中的警报疲劳现象，以及与数字记录相关的文档和文书负担，包括它们与临床医生职业倦怠和患者安全之间的联系。本主题旨在作为对这些影响的研究对象的参考性论述，而非针对个人使用或临床医生福祉的建议。

Core questions

• 临床医生有多少时间用于与电子健康档案互动而非与患者互动？
• 界面可用性问题如何导致错误和潜在的患者伤害？
• 警报疲劳的原因是什么？它如何影响对决策支持的响应？
• 与电子健康档案相关的文书负担如何与临床医生职业倦怠相关联？

Key concepts

• 可用性与人因
• 警报疲劳与忽略率
• 文档与文书负担
• 临床医生职业倦怠
• 自动化偏差
• 电子健康档案工作的时间与动作测量
• 与可用性相关的患者安全风险

Mechanisms

时间与动作研究表明，临床医生将大量工作时间用于电子健康档案和案头工作，通常超过直接面对患者的时间（Sinsky et al., 2016）。这种文书工作量与较高的职业倦怠和较低的职业满意度相关（Shanafelt et al., 2016）。频繁触发且特异性低的决策支持会产生警报疲劳：随着工作量和重复警报的增加，临床医生更有可能忽略它们，从而削弱预期的安全效益（Ancker et al., 2017）。糟糕的界面设计本身可能为错误和潜在的患者伤害创造条件（Howe et al., 2018），而过度依赖自动化提示可能导致自动化偏差，即用户即使在系统建议错误时也倾向于采纳（Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012）。

Clinical relevance

可用性、警报疲劳和文档负担影响临床医生与记录的互动方式以及决策支持功能的可靠性，使其成为解释电子健康档案安全性和劳动力影响的核心。本条目将这些现象描述为研究主题；它并非关于管理个人工作量、职业倦怠或临床警报响应的指南。

Evidence & guidelines

观察性时间与动作研究和调查研究量化了与电子健康档案相关的时间使用及其与职业倦怠的关联（Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016）。对决策支持使用的研究记录了警报疲劳和在工作负荷下不断增加的忽略行为（Ancker et al., 2017），而可用性分析将界面问题与潜在的患者伤害联系起来（Howe et al., 2018）。一项系统综述描述了自动化偏差及其缓解因素（Goddard et al., 2012）。这些来源描述的是证据基础，而非发布临床建议。

History

随着电子健康档案的普及，人们对电子健康档案可用性的关注日益增加，早期对记录是否数字化的关注逐渐转向了数字化文档给临床医生带来的成本问题。2010年代中期的时间与动作研究和调查研究量化了负担并将其与职业倦怠联系起来，而决策支持研究则将警报疲劳确立为有效支持的常见障碍（Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017）。

Debates

决策支持警报是利大于弊还是弊大于利？

警报可以预防错误，但当过于频繁且不具特异性时，会产生疲劳和高忽略率，从而削弱其价值，并可能导致忽视或自动化偏差；警报负担的校准问题尚未解决。

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

什么是警报疲劳？

警报疲劳是指当临床医生面临大量决策支持警报时（其中许多特异性较低），所发生的去敏感化现象，导致他们忽略或忽视警报，包括潜在的重要警报。

电子健康档案如何与临床医生职业倦怠相关联？

研究表明，电子健康档案的文书和文档负担以及电子环境的特点与医生较高的职业倦怠率和较低的职业满意度相关。