EHR 架构、组件和工作流程整合

EHR 架构描述了电子健康记录的主要组成部分——临床数据存储库、受控词汇表、医嘱录入、结果审查、文档记录和决策支持——如何组装和连接，以及这种组装如何融入日常临床工作流程。架构与实际工作流程的匹配程度，极大地决定了记录是支持还是阻碍了医疗服务。

Definition

EHR 架构是电子健康记录的数据存储、功能模块（如医嘱录入、文档记录和决策支持）和接口的组织方式，以及这些模块如何整合到临床工作流程中。

Scope

本主题涵盖了 EHR 的主要功能组件及其相互之间以及与临床工作的整合方式。它将架构视为一个社会技术问题——软件结构与其支持的工作流程密不可分——并且是对系统设计的参考描述，而非实施或供应商指导。

Core questions

• EHR 的核心功能组件是什么？它们之间有何关联？
• 临床数据存储库如何组织患者数据以进行检索和重用？
• 计算机化医嘱录入如何与临床决策支持连接？
• 为什么系统设计与工作流程之间的契合度决定了可用性和安全性？

Key concepts

• 临床数据存储库
• 计算机化医嘱录入 (CPOE)
• 临床决策支持 (CDS)
• 受控术语和主文件
• 结果审查和纵向视图
• 工作流程整合和契合度
• 系统设计的意外后果

Mechanisms

EHR 通常围绕一个临床数据存储库进行组织，该存储库存储编码和叙述性数据，并通过医嘱、文档记录、结果审查和决策支持模块呈现这些数据。医嘱录入 (CPOE) 以可计算的形式捕获临床医生的意图，并可在医嘱下达时触发决策支持——警报、医嘱集和提醒 (Bates et al., 2003)。由于这些模块嵌入在临床常规中，系统设计与实际工作顺序和时间安排之间的不匹配可能会产生新的错误和变通方法；关于计算机化医嘱录入的文献记录了在软件和工作流程之间精确衔接处出现的一系列意外后果 (Campbell et al., 2006)。

Clinical relevance

EHR 的架构和工作流程契合度影响着临床医生查找信息、下达医嘱和响应决策支持的便捷程度，因此与理解其对效率和安全性已记录的影响相关。本条目将系统设计作为一个研究主题进行描述；它并非针对配置或使用任何特定系统的操作指南。

Evidence & guidelines

关于健康信息技术的系统评价证据强调，效益在很大程度上取决于系统的构建和整合方式，领先机构从内部开发、与工作流程对齐的系统中获得了更多价值 (Chaudhry et al., 2006)。对计算机化医嘱录入的研究列举了与设计和工作流程不匹配相关的意外后果 (Campbell et al., 2006)。这些来源描述了设计空间；本条目不提出任何建议。

History

学术医疗中心早期的集成系统表明，医嘱录入和决策支持可以结合在一个单一记录中，这种模式为后来的商业架构提供了信息。随着采用的普及，关注点从组件是否存在转向了它们的集成如何塑造临床工作，其中医嘱录入研究强调了工作流程契合度不佳的后果 (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006)。

Debates

EHR 应该标准化工作流程还是适应本地实践？

更严格的标准化可以提高数据质量和安全性，但可能与既定的本地工作流程发生冲突，从而产生变通方法；系统应该强制执行多少以及适应多少仍然存在争议。

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

什么是临床数据存储库？

它是 EHR 的中央数据存储，用于保存编码和叙述性患者数据，并使其可供系统的模块进行检索、显示和重用。

医嘱录入与决策支持有何关系？

计算机化医嘱录入以可计算的形式捕获医嘱，这使得系统能够在下达医嘱时触发决策支持，例如警报、提醒和医嘱集。