糖尿病与血糖管理

糖尿病是一组代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌、胰岛素作用或两者兼有的缺陷导致慢性高血糖。对于内外科护理而言，它是一种典型的慢性病：护理的重点是血糖监测、自我管理教育、预防急性和长期并发症，以及协调以患者为主导的个体化护理计划。

Definition

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其定义是由于胰岛素分泌不足、胰岛素作用受损或两者兼有而导致的持续性高血糖，并通过既定的血糖阈值（如空腹血糖、餐后两小时血糖或HbA1c）进行诊断。

Scope

本主题涵盖糖尿病作为与护理相关的临床实体：其主要类型（1型、2型和妊娠期糖尿病）、血糖控制的概念和措施、监测的理由，以及自我管理教育的核心地位。它阐述了护理的组织方式和并发症的识别；它不规定药物、剂量或个体化治疗。

Core questions

• 如何区分糖尿病的主要类型，诊断标准是什么？
• 血糖控制意味着什么，如何随时间进行监测？
• 为什么结构化的自我管理教育对预后至关重要？
• 如何识别和预防急性（低血糖、高血糖危象）和慢性并发症？

Key concepts

• 1型、2型和妊娠期糖尿病
• 胰岛素缺乏和胰岛素抵抗
• 糖化血红蛋白（HbA1c）和血糖目标
• 血糖自我监测和持续血糖监测
• 糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）
• 低血糖和高血糖危象
• 微血管和大血管并发症

Mechanisms

糖尿病中的高血糖是由于胰岛素未能维持葡萄糖稳态所致。在1型糖尿病中，胰腺β细胞的自身免疫性破坏导致绝对胰岛素缺乏；在2型糖尿病中，肌肉、肝脏和脂肪的胰岛素抵抗与进行性β细胞功能障碍相结合。持续性高血糖会随着时间的推移损害大小血管，产生导致发病率的微血管（视网膜、肾脏、神经）和大血管并发症。英国前瞻性糖尿病研究表明，改善血糖控制可降低这些并发症的风险，这为监测和长期管理提供了依据。

Clinical relevance

糖尿病是内外科和门诊护理中最常见的慢性病之一，护士在维持控制的教育、监测和并发症监测中起着核心作用。本条目解释了糖尿病护理的结构，以供学习和了解；它不是选择药物或制定个体化治疗决策的基础，这些决策应遵循当前的指南和临床判断。

Epidemiology

糖尿病影响着全球大部分且不断增长的成年人口，其中2型糖尿病占绝大多数病例，并与肥胖症的上升同步。糖尿病预防计划等随机证据表明，生活方式干预可以显著降低从糖尿病前期进展到2型糖尿病的风险。

Evidence & guidelines

诊断、分类和管理遵循专业标准，包括美国糖尿病协会的《糖尿病诊疗标准》、ADA/EASD关于2型糖尿病高血糖管理的共识，以及关于糖尿病自我管理教育和支持的共识报告。这些文件旨在提供指导性概述，不取代当前的当地政策。

History

20世纪初胰岛素的发现使1型糖尿病从一种致命疾病转变为一种可管理的疾病。后来，包括英国前瞻性糖尿病研究在内的里程碑式试验确立了血糖控制可减少并发症，而糖尿病预防计划等预防性试验则将2型糖尿病重新定义为可显著预防的疾病，从而形成了现代对监测、教育和早期干预的重视。

Debates

血糖目标应该有多严格？

更严格的血糖控制可减少微血管并发症，但会增加低血糖风险，并且可能并非对所有患者都同样有益；因此，血糖目标是根据年龄、合并症和预期寿命进行个体化调整，而不是统一应用。

Seminal works

• ukpds33-1998
• dpp-2002
• elsayed-2023-classification
• davies-2022-hyperglycemia

Frequently asked questions

什么是HbA1c，为什么使用它？

糖化血红蛋白（HbA1c）反映了大约过去两到三个月的平均血糖水平，因此它既用于帮助诊断糖尿病，也用于监测长期血糖控制。

为什么自我管理教育在糖尿病中如此重要？

因为大多数关于饮食、活动、监测和药物的日常决策都是由患者做出的，所以结构化的自我管理教育和支持对于实现血糖目标和预防并发症至关重要。