认知能力下降与痴呆
认知能力下降和痴呆描述了记忆、语言、执行功能及其他认知领域获得性丧失的范围，这些丧失随着年龄增长而日益普遍。在老年医学中，该领域涵盖了从正常年龄相关变化、轻度认知障碍到痴呆综合征的连续统一体，其中认知丧失严重到足以干扰独立的日常功能。
Definition
痴呆（主要神经认知障碍）是一种获得性的、通常进行性的一个或多个认知领域的功能下降，其严重程度足以干扰日常活动的独立性，并且不能更好地用谵妄或其他疾病来解释；广义上的认知能力下降包括较轻的、痴呆前阶段，如轻度认知障碍。
Scope
本领域旨在引导读者了解老年人获得性认知障碍是如何被概念化、分类以及与正常衰老和谵妄区分开来的。它涵盖了四个主题：轻度认知障碍、老年阿尔茨海默病、非阿尔茨海默病性痴呆以及认知障碍的潜在可逆原因。本概述为参考性质，不提供诊断或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 获得性认知能力下降如何与正常衰老、谵妄和抑郁症区分开来？
- 轻度认知障碍与痴呆在严重程度连续体上有什么区别？
- 哪些潜在疾病导致痴呆，它们的临床表现有何不同？
- 哪些认知障碍的原因是潜在可逆的，因此识别它们很重要？
Key concepts
- 从正常衰老到痴呆的认知连续体
- 轻度认知障碍作为中间阶段
- 功能障碍作为痴呆的阈值
- 病因异质性（阿尔茨海默病和非阿尔茨海默病病理）
- 老年大脑中的混合病理
- 可逆与不可逆原因
- 与谵妄和抑郁症的区别
Mechanisms
痴呆症源于影响大脑的多种病理过程：阿尔茨海默病中淀粉样β斑块和tau神经原纤维缠结的积累，血管性认知障碍中的脑血管损伤，路易体病中的α-突触核蛋白沉积，以及额颞叶疾病中的tau或TDP-43病理。在老年人中，这些过程常常并存，因此单一的临床痴呆综合征通常反映不止一种潜在病理，社区尸检研究表明混合病理在很大程度上解释了痴呆病例。
Clinical relevance
识别老年人在认知连续体中的位置以及其认知障碍的潜在原因，有助于临床医生制定预后、识别潜在可逆的促成因素，并为患者和家属提供咨询。本条目描述了该领域如何组织这种推理；它具有教育意义，不能替代个体化的评估或管理。
Epidemiology
痴呆症患病率随年龄增长而急剧上升，代表着一个主要且日益增长的全球健康负担，风险集中在晚年。2020年《柳叶刀》委员会指出，相当一部分痴呆风险可归因于生命周期中潜在可改变的因素，而阿尔茨海默病仍然是老年人群中最常见的单一潜在病理。
Evidence & guidelines
本领域借鉴了轻度认知障碍和特定痴呆症的共识诊断框架，以及大型流行病学和委员会级别的综合报告，如《柳叶刀》委员会报告。此处引用这些资料旨在引导读者，而非指导临床护理。
History
记忆的衰老性丧失长期以来被认为是衰老不可避免的一部分。在整个二十世纪，痴呆症逐渐被认为是特定脑部疾病的表现，而不仅仅是衰老本身；从1990年代开始，轻度认知障碍的概念正式确立了正常认知与痴呆之间的中间阶段，将认知能力下降重新定义为一个可进行早期特征描述的连续体。
Debates
- 痴呆症有多少是可预防的？
- 《柳叶刀》委员会认为，相当一部分痴呆风险与潜在可改变的生命周期因素相关；这些人群归因估计的精确程度和因果解释仍存在争议。
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- 认知能力下降是正常衰老的一部分吗？
- 一些处理速度的减慢和轻微的记忆变化伴随正常衰老，但痴呆不是正常衰老；它反映了潜在的脑部疾病，其定义是认知丧失严重到足以损害独立的日常功能。
- 所有痴呆症都是由阿尔茨海默病引起的吗？
- 不是。阿尔茨海默病是最常见的原因，但血管性、路易体、额颞叶和混合病理也会导致痴呆，在老年人中，通常同时存在不止一种病理。