老年人阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是老年人痴呆症最常见的病因。它是一种进行性神经退行性疾病，病理特征是淀粉样蛋白-β斑块和tau蛋白神经原纤维缠结，临床上，其典型的迟发性形式表现为隐匿性衰退，通常始于情景记忆，并扩展到其他认知领域和日常功能。

Definition

阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，其定义特征是淀粉样蛋白-β斑块和tau蛋白神经原纤维缠结病理，其常见的迟发性形式表现为逐渐进展的遗忘型痴呆，最终损害多个认知领域和独立生活能力。

Scope

本主题涵盖迟发性阿尔茨海默病的典型临床表现、其潜在病理、从临床前疾病到轻度认知障碍（MCI）再到痴呆症的连续性，以及用于识别该疾病的诊断框架。它是一个参考条目，不提供诊断方案、剂量或治疗建议。

Core questions

• 迟发性阿尔茨海默病的典型临床病程是什么？
• 淀粉样蛋白-β和tau蛋白病理与临床综合征有何关系？
• 阿尔茨海默病在从临床前疾病到痴呆症的连续体中处于何种位置？
• 阿尔茨海默病引起的痴呆症与其他痴呆症有何区别？

Key concepts

• 淀粉样蛋白-β斑块
• tau蛋白神经原纤维缠结
• 隐匿性、进行性遗忘型表现
• 临床前、轻度认知障碍（MCI）和痴呆阶段
• 迟发性与早发性疾病
• 生物标志物支持的诊断

Key theories

淀粉样蛋白级联假说

一个长期具有影响力的框架，提出淀粉样蛋白-β的积累是阿尔茨海默病发病机制中的早期上游事件，导致下游tau蛋白病理、神经元损伤和认知衰退；尽管其完整性和治疗意义仍在争论中，但它仍然是一个核心的组织思想。

Mechanisms

阿尔茨海默病的特征是细胞外淀粉样蛋白-β斑块和细胞内tau蛋白神经原纤维缠结，伴随着突触丢失和神经退行性变，通常始于内侧颞叶结构并扩散至联合皮层。这种解剖学进展与临床表现并行，早期情景记忆障碍之后是语言、执行功能和视觉空间能力的缺陷。淀粉样蛋白级联假说将淀粉样蛋白积累视为早期上游事件，尽管病理与症状之间的关系复杂且仍在研究中。

Clinical relevance

了解阿尔茨海默病的典型病程和病理有助于临床医生和学习者解释老年人的认知主诉，并将其置于公认的疾病连续体中。本条目具有教育性；它描述了疾病特征，而非提供个性化的诊断或治疗指导。

Epidemiology

阿尔茨海默病是痴呆症的主要原因，其患病率随年龄增长而显著升高，使其成为阿尔茨海默病协会事实与数据报告等来源中记录的全球痴呆症负担的主要贡献者。在老年人大脑中，它常与血管病变及其他病理共存。

Evidence & guidelines

阿尔茨海默病的识别依据是美国国家老龄化研究所-阿尔茨海默病协会关于临床前疾病、轻度认知障碍（MCI）和痴呆症的建议，以及Scheltens等（2016）的综合性综述。这些仅供参考，不作为护理指导。

History

20世纪初，阿洛伊斯·阿尔茨海默（Alois Alzheimer）对一名患有进行性痴呆症并伴有特征性斑块和缠结的患者的描述，使该疾病得名。诊断标准在20世纪后期不断演变，2011年美国国家老龄化研究所-阿尔茨海默病协会的修订将该疾病重新概念化为一个连续体，从临床前生物标志物定义的阶段延伸到轻度认知障碍（MCI）再到痴呆症。

Debates

淀粉样蛋白对疾病有多重要？

淀粉样蛋白级联假说组织了大量研究，但淀粉样蛋白在多大程度上驱动临床衰退，以及这应如何转化为干预措施，仍在该领域内积极争论中。

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

迟发性阿尔茨海默病通常最早的症状是什么？

在典型的迟发性形式中，最早的突出症状通常是情景记忆障碍，例如难以回忆最近发生的事件或对话，随着疾病进展，其他认知领域也会受到影响。

阿尔茨海默病与痴呆症是同一种疾病吗？

不是。痴呆症是一种获得性认知障碍综合征，其严重程度足以影响日常功能，而阿尔茨海默病是该综合征最常见的根本原因，但并非唯一原因。