临床决策支持系统

临床决策支持系统是信息学层，可在处方时向临床医生提供药物基因组学指导。它们将存储的基因型结果与电子健康记录中的药物订购工作流程联系起来，以便当临床医生开出相关药物时，系统可以自动显示适用的指导。有效的决策支持被广泛认为是将药物基因组学结果转化为行动的关键，但其设计必须在提供信息的同时避免信息过载。

Definition

药物基因组学临床决策支持系统是与电子健康记录集成的软件，它将患者存储的基因型与药物订单关联起来，并在处方时向临床医生提供相关的药物基因组学指导。

Scope

本条目描述了药物基因组学临床决策支持如何构建到电子健康记录中、测试前和测试后警报的作用、警报疲劳的挑战，以及为什么决策支持被认为是可用的先发制人检测的先决条件。它借鉴了机构实施经验。它是决策支持设计的参考描述，并非关于任何药物、警报或处方行动的建议。

Core questions

• 决策支持如何将存储的基因型与药物订单关联起来？
• 什么是测试前和测试后警报，它们有什么作用？
• 为什么警报疲劳是一个核心设计问题？
• 为什么决策支持被认为是先发制人检测发挥作用的必要条件？

Key concepts

• 电子健康记录集成
• 处方时警报
• 测试前和测试后决策支持
• 警报疲劳
• 存储基因型复用
• 基因型到指导的自动化链接

Mechanisms

决策支持系统将离散的、可计算的基因型结果存储在电子健康记录中，并将其与受其影响的药物关联起来。当临床医生订购相关药物时，系统会触发中断性或被动性警报，显示适用的指导；测试后警报使用现有结果，而测试前警报可以在缺少测试时提示订购测试（Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016）。由于种系结果是持久的，相同的存储基因型可以随着时间的推移驱动许多药物的警报，这就是为什么决策支持被视为使先发制人检测可操作的机制（Pulley et al., 2012; Roden, 2019）。一个持续存在的设计难题是警报疲劳：过多或目标不明确的警报会导致临床医生忽略它们，因此系统必须在完整性和信号质量之间取得平衡。

Clinical relevance

决策支持决定了药物基因组学结果在相关时是否真正到达临床医生手中；了解其设计有助于解释为什么某些结果会影响护理而另一些则未被使用。本条目描述了系统层面的信息学基础设施，并非处方指导来源；任何警报的内容和由此产生的任何决定均由合格的临床医生根据当前指南做出。

Evidence & guidelines

机构报告描述了药物基因组学解释如何自动化并集成到电子健康记录中，以及决策支持如何与咨询服务相结合（Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016）。前瞻性项目展示了决策支持作为先发制人检测基础设施的一部分（Pulley et al., 2012），评论描述了其在该领域的作用（Roden, 2019）。这些是实施案例，而非个性化临床建议。

History

随着机构开始存储药物基因组学结果，人们清楚地认识到，除非在相关时显示结果，否则记录中的结果几乎没有效果。范德堡大学的PREDICT等项目从一开始就将决策支持构建到前瞻性基因分型中（Pulley et al., 2012），随后的卫生系统实施开发了自动化流程，将药物遗传学解释加载到电子记录中并在处方时触发警报（Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016）。警报负担管理很早就成为这些系统的一个决定性挑战（Roden, 2019）。

Debates

在完整性和警报疲劳之间取得平衡

全面的警报最大限度地提高了相关指导被看到的可能性，但过多或低价值的警报会导致临床医生忽略它们；调整药物基因组学警报的数量、时机和中断性是一个持续存在的设计问题。

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

如果结果已在记录中，为什么还需要决策支持？

存储的结果除非在开出相关药物时到达临床医生手中，否则没有效果；决策支持会自动将基因型与药物订单关联起来，并在那一刻显示指导。

什么是警报疲劳？

当警报过于频繁或价值较低时，临床医生倾向于忽略或不理会警报，这可能导致重要的药物基因组学指导被忽视，也是警报必须仔细定位的关键原因。