出生和新生儿心肺过渡

出生时，新生儿必须在几分钟内从通过胎盘获取氧气转变为自主呼吸空气，循环系统也随之重组。肺部通气、肺血管阻力急剧下降以及胎儿血管分流的功​​能性关闭共同将平行的胎儿循环转变为串联的成人型循环。本主题涵盖了心肺过渡的结构和生理事件。

Definition

出生（新生儿）心肺过渡是指胎儿循环（围绕胎盘气体交换和三个血管分流组织）在出生时通过肺部通气、肺血管阻力下降以及静脉导管、卵圆孔和动脉导管的关闭而转变为出生后循环的一系列事件。

Scope

本条目涵盖了胎儿循环及其分流（静脉导管、卵圆孔和动脉导管）的布局、首次呼吸时肺部通气和肺血管阻力下降的事件、随之而来的分流的功能性关闭和后来的解剖学关闭，以及胎儿血管作为成人韧带的最终归宿。它是胚胎学领域内的一个发育和生理学参考，不提供临床管理指导。

Key concepts

• 胎儿循环
• 静脉导管
• 卵圆孔
• 动脉导管
• 肺部通气和首次呼吸
• 肺血管阻力下降
• 功能性与解剖性分流关闭

Mechanisms

出生前，含氧血液从胎盘返回，部分通过静脉导管绕过肝脏，并通过卵圆孔（右心房到左心房）和动脉导管（主动脉-肺动脉干）绕过肺部，因为肺血管阻力高且肺部充满液体。出生时，肺部通气和胎儿肺液的清除显著降低了肺血管阻力并增加了肺血流量，从而提高了左心房压力；这逆转或消除了驱动分流的压力梯度，导致卵圆孔的功能性关闭以及动脉导管和静脉导管的收缩（Hooper et al., 2019）。在接下来的几天到几个月内，分流在解剖学上关闭，其残余物作为卵圆窝、动脉韧带、静脉韧带和脐内侧韧带持续存在（Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018）。

Clinical relevance

了解肺部通气、肺阻力下降和分流关闭的正常顺序，为过渡延迟或失败（例如持续性胎儿分流）的情况提供了发育框架。本条目描述了该生理学和发育解剖学以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

History

胎儿循环的解剖结构及其分流的最终归宿在胚胎学教科书中早已有所描述（Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018）。生理学研究将这种过渡重新定义为由肺部通气触发的综合心肺事件，阐明了阻力变化和分流关闭的顺序和相互依赖性（Hooper et al., 2019）。

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

胎儿的三个血管分流是什么？

它们是静脉导管（绕过肝脏）、卵圆孔（心房之间）和动脉导管（肺动脉干和主动脉之间）；所有这些都允许血液绕过功能不全的胎儿肺和肝脏。

出生时循环变化的触发因素是什么？

首次呼吸时肺部通气降低了肺血管阻力并提高了左心房压力；这逆转了胎儿分流的压力梯度，导致它们的功能性关闭并转变为出生后循环。