B型钠尿肽（BNP）和NT-proBNP

B型钠尿肽是心肌细胞响应心室壁应激而分泌的一种激素，它与其共同分泌的N末端片段NT-proBNP一起，是心脏负荷的主要生化标志物。与坏死标志物不同，这些肽反映的是血流动力学负荷而非细胞死亡。

Definition

B型钠尿肽（BNP）是一种心脏激素，由前激素proBNP裂解成具有生物活性的BNP和无活性的N末端片段NT-proBNP后释放；两者均响应心室牵拉而分泌，并通过免疫分析测量作为心壁应激的标志物。

Scope

本主题涵盖了proBNP加工成活性BNP和非活性NT-proBNP片段的过程、钠尿肽系统的生理作用，以及影响其测量的生化和分析因素。它将钠尿肽作为临床生化分析物进行探讨；临床决策阈值被引用作为证据，而非作为指导。一个独立的内分泌学节点更广泛地涵盖了钠尿肽激素家族。

Core questions

• 什么生理刺激触发BNP和NT-proBNP的分泌？
• BNP和NT-proBNP作为分析物在稳定性和清除方面有何不同？
• 钠尿肽系统的生理作用是什么？
• 年龄、性别、肾功能和体重如何影响肽浓度？
• 为什么壁应激标志物与肌钙蛋白等坏死标志物互补？

Key concepts

• proBNP加工成BNP和NT-proBNP
• 心室壁应激作为分泌刺激
• 钠尿肽系统（钠尿、血管舒张、RAAS拮抗）
• BNP与NT-proBNP的差异清除和半衰期
• 肾功能和体重对浓度的影响
• 壁应激标志物与坏死标志物
• 中性肽链内切酶和肽降解

Mechanisms

当心肌细胞受到压力或容量超负荷引起的壁应激增加时，它们会合成前激素proBNP，该前激素被裂解成具有生物活性的BNP和无活性的N末端片段NT-proBNP，两者以大致等摩尔量释放到循环中。活性BNP通过钠尿肽受体发挥作用，促进钠尿和血管舒张，并拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而平衡体液和压力超负荷。BNP通过钠尿肽受体C和中性肽链内切酶相对快速地清除，而NT-proBNP清除较慢且主要通过肾脏清除，这使得这两种分析物具有不同的半衰期和参考范围。由于刺激是机械应变而非细胞损伤，这些肽反映的是血流动力学负荷，并补充了坏死标志物。

Clinical relevance

BNP和NT-proBNP是与心壁应激最密切相关的生物标志物，了解其升高和降低的原因是批判性解读心脏生化指标的一部分。本条目描述了它们的生理学和分析学作为证据；它不提供针对个体患者的诊断临界值或治疗指导，仅指出解释时必须考虑年龄、肾功能和体重。

Epidemiology

钠尿肽是仅次于肌钙蛋白的最广泛使用的心脏生物标志物之一，其浓度随年龄、性别、肾功能和体重指数系统性变化，这就是为什么人群特征对其解读至关重要。

Evidence & guidelines

关于急性期钠尿肽测量的队列证据（Maisel et al., 2002）、钠尿肽生理学综述（Levin, Gardner & Samson, 1998）和心力衰竭生物标志物综述（Braunwald, 2008），以及欧洲心脏病学会心力衰竭指南（McDonagh et al., 2021）描述了这些肽在心脏生物标志物中的定位。

History

B型钠尿肽最初是从猪脑中分离出来的，因此得名“脑钠尿肽”，尽管它主要由心室心肌产生。它的鉴定扩展了最初由心房钠尿肽定义的钠尿肽家族，并且BNP以及后来的NT-proBNP免疫分析方法的开发使其在1990年代末和2000年代成为常规心脏分析物。

Debates

BNP还是NT-proBNP——测量哪种分析物？

这两种肽在稳定性、半衰期和对肾脏清除的依赖性方面有所不同，并且中性肽链内切酶抑制剂治疗会升高测得的BNP，而NT-proBNP不受影响，因此选择哪种分析物是一个分析和解释上的判断，而非已确定的等效关系。

Key figures

• Alan S. Maisel
• Eugene Braunwald
• David G. Gardner

Seminal works

• maisel-2002
• epstein-1998
• braunwald-2008

Frequently asked questions

BNP和NT-proBNP有什么区别？

两者都来源于相同的前体proBNP：BNP是具有生物活性的激素，NT-proBNP是与其一同释放的无活性N末端片段。它们通过不同的检测方法测量，具有不同的半衰期和清除途径，因此具有不同的参考范围，尽管两者都随心壁应激而升高。

为什么BNP反映的是应变而非心肌损伤？

当心室因压力或容量超负荷而牵拉时，心肌细胞会主动合成并分泌BNP，因此它反映的是心脏的机械负荷；这与肌钙蛋白不同，肌钙蛋白仅在心肌细胞受损时才会渗漏出来。