牙髓炎

牙髓炎是牙髓的炎症，最常见的原因是龋齿引起的细菌刺激，其次是创伤、裂纹或手术操作。临床上，传统上将其分为可逆性牙髓炎（一旦刺激物被移除，牙髓即可恢复）和不可逆性牙髓炎（炎症过于严重，无法消退，并进展为牙髓坏死）。

Definition

牙髓炎是牙髓因细菌、化学、热或机械刺激引起的炎症，根据牙髓是否被认为能够恢复，通常将其分为可逆性或不可逆性。

Scope

本条目将牙髓炎描述为一种疾病实体：其病因、炎症过程、可逆与不可逆的区别、其症状以及临床诊断的局限性。它将诊断类别和术语作为参考知识，不提供治疗说明。

Core questions

• 哪些刺激物会引发并维持牙髓炎症？
• 可逆性牙髓炎与不可逆性牙髓炎有何区别？这种区别在临床上有多可靠？
• 牙髓炎的症状与牙髓的潜在炎症状态有何关联？

Key concepts

• 可逆性牙髓炎
• 不可逆性牙髓炎（有症状和无症状）
• 龋齿作为主要病因
• 低顺应性牙髓环境
• 自发性疼痛与刺激诱发性疼痛
• 临床-组织学不一致
• 诊断术语和分类

Mechanisms

龋齿进展产生的细菌产物通过牙本质扩散，引起牙髓的炎症反应。由于牙髓被包裹在坚硬的牙本质中，炎症性水肿会增加组织压力，并可能损害局部血流，当刺激物持续存在时，炎症倾向于进展而非消退。在可逆性牙髓炎中，一旦病因被消除，炎症就会消退；在不可逆性牙髓炎中，炎症过程是自我维持的，并进展为坏死。一个长期存在的难题是，临床体征和症状与牙髓的真实组织学状态仅有不完全的相关性，这限制了诊断的准确性（Mejàre et al., 2012）。

Clinical relevance

牙髓炎是牙痛的主要原因，也是进行牙髓治疗评估的主要指征。专业共识已将用于描述牙髓状况的诊断术语标准化（Glickman, 2009），并且已提出替代系统来评估牙髓炎的严重程度并将其与治疗联系起来（Wolters et al., 2017），欧洲指南为牙髓和根尖疾病制定了循证框架（Duncan et al., 2023）。本条目是描述性参考材料，不提供针对个体患者的诊断或治疗建议。

Epidemiology

牙髓炎绝大多数是龋齿的后遗症，龋齿是全球最普遍的疾病之一，因此在任何未经治疗的龋齿发生的地方都很常见；创伤和裂纹占病例的较小部分。Mejàre et al. (2012) 的系统综述评估了临床测试反映牙髓状况的准确性，而非报告人群患病率。

History

牙髓炎的可逆与不可逆分类在20世纪成为牙髓病诊断的实践基础。认识到临床分类与组织学现实并非完全对应，促使人们对诊断准确性进行系统评估，随后提出了诸如分级微创分类等建议，以完善牙髓炎的描述和管理方式。

Debates

牙髓炎的临床标签在多大程度上反映了牙髓的真实状态？

体征、症状和牙髓测试与组织学发现仅有中度相关性，因此可逆/不可逆的区别是一种不完美的临床近似，而非对牙髓病理学的精确描述。

牙髓炎是否应按严重程度而非可逆性进行分类？

诸如分级微创系统等提议认为，沿着严重程度连续体描述牙髓炎，并将其与临床发现联系起来，可能比二元的可逆/不可逆分类更能有效地将诊断与管理结合起来。

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎有什么区别？

在可逆性牙髓炎中，一旦刺激物（如龋齿）被移除，发炎的牙髓有望恢复。在不可逆性牙髓炎中，炎症过于严重，无法消退，并倾向于进展为牙髓坏死。

牙医总能准确判断牙髓的炎症程度吗？

不能。临床体征、症状和牙髓测试与牙髓的实际组织学状态仅有中度相关性，因此诊断是一种有根据的临床判断，而非对牙髓损伤的精确测量。