急性高原病和高原脑水肿

急性高原病（AMS）是一种常见的、通常为自限性的综合征，表现为头痛及相关症状，在快速上升到高海拔地区数小时内发生。高原脑水肿（HACE）是其严重的、可能致命的终末阶段，其特征是共济失调和意识改变。两者都反映了大脑未能适应低压性缺氧，它们构成了一个临床连续体，其严重程度由上升速度、所达海拔高度和个体易感性决定。

Definition

急性高原病是指未适应者在近期上升到高海拔后，出现头痛以及胃肠道、疲劳或头晕症状的自我报告综合征；高原脑水肿是一种脑病，其特征是共济失调和意识障碍，代表着相同过程的严重进展。

Scope

本主题涵盖高原病的脑部形式：AMS的症状复合体、其评分以及其进展为HACE。它涉及病理生理学、公认的风险因素以及作为预防基础的适应概念。它被构建为对这些疾病如何定义和研究的参考性描述，而非临床管理指南；高原肺水肿被视为一个独立主题。

Core questions

• 良性适应与急性高原病有何区别？
• AMS如何进展为高原脑水肿，这种转变的标志是什么？
• 哪些上升和宿主因素决定了易感性？
• AMS的严重程度如何为研究和现场使用而定义和评分？

Key concepts

• 低压性缺氧
• 适应
• 上升速度和海拔高度
• Lake Louise评分
• 共济失调作为HACE的标志
• 血管源性脑水肿
• 个体易感性

Mechanisms

上升到高海拔会降低吸入氧分压，产生低压性缺氧，大脑必须对此进行适应。AMS被认为是由缺氧的脑部后果引起的，其中可能涉及脑血流改变、轻度脑肿胀和三叉神经血管激活导致头痛，尽管确切机制仍不完全清楚（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。HACE代表着进展为血管源性脑水肿，伴有血脑屏障破坏和脑容量增加，临床上以共济失调和意识下降为特征，是严重AMS的连续体（Hackett & Roach, 2001）。适应是指在数天内发生的通气和血液学适应，它减轻了缺氧应激，这就是为什么分级上升是预防的关键（Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019）。

Clinical relevance

AMS和HACE是旅行者在高海拔地区寻求医疗护理的主要原因，也是徒步旅行者和登山者行前咨询的核心内容，因为认识到AMS-HACE连续体是安全攀登计划的基础。本条目描述了这些疾病如何定义、评分和概念化；它不提供诊断阈值、药物剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

AMS在快速上升到中等海拔以上的未适应旅行者中很常见，其发生频率随海拔升高和上升速度加快而增加；HACE不常见，但如果未被识别则风险很高（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。主要决定因素是上升的速度和绝对海拔以及先前的个体易感性，而有高原病史则预示着复发（Luks et al., 2019）。

Evidence & guidelines

严重程度通常使用Lake Louise急性高原病评分来表征，该评分于2018年修订，以更新研究和现场评估中使用的症状项目（Roach et al., 2018）。荒野医学会2019年临床实践指南综合了关于急性高原病（包括AMS和HACE）预防和治疗的分级建议（Luks et al., 2019）。Hackett和Roach（2001）以及Basnyat和Murdoch（2003）的叙述性综述仍然是广泛引用的病理生理学和临床谱的综合。

History

高原病在早期高海拔旅行记录中已有描述，但系统的临床特征描述伴随着战后休闲登山的兴起。将HACE识别为AMS谱系中严重的脑部终末阶段，以及通过Lake Louise共识制定标准化症状评分，为该领域提供了可重复的定义；该评分在2018年的修订反映了AMS测量方式的持续完善（Roach et al., 2018）。

Debates

头痛是否应作为诊断AMS的必要症状？

Lake Louise评分框架以头痛为中心，在共识评分的制定和修订过程中，头痛是否必须存在才能诊断AMS一直存在争议。

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

急性高原病和高原脑水肿有什么区别？

急性高原病是快速上升后常见的、通常轻微的头痛及相关症状综合征，而高原脑水肿是其严重的终末阶段，以共济失调和意识改变为特征；两者被理解为一个连续体而非独立的疾病。

为什么缓慢上升对高原病很重要？

分级上升允许适应，即对低氧的生理适应在数天内形成，因此较慢的上升速度和较低的绝对海拔高度可以减少导致急性高原病及其进展的缺氧应激。