Giải phẫu bệnh tế bào đường tiết niệu và hệ tiết niệu sinh dục
Giải phẫu bệnh tế bào đường tiết niệu và hệ tiết niệu sinh dục là một phân ngành của giải phẫu bệnh tế bào, chuyên đánh giá các tế bào biểu mô bong tróc và được lấy bằng dụng cụ từ đường tiết niệu — nước tiểu tự nhiên, dịch rửa bàng quang, mẫu lấy bằng ống thông và mẫu chải từ đường tiết niệu trên — để phát hiện và phân độ tân sản biểu mô đường niệu, cũng như mô tả các thay đổi lành tính và phản ứng. Mục đích lâm sàng chính của nó là phát hiện ung thư biểu mô đường niệu độ cao, mà đối với loại này, xét nghiệm tế bào học nước tiểu có độ đặc hiệu cao.
Definition
Giải phẫu bệnh tế bào đường tiết niệu là việc kiểm tra dưới kính hiển vi các tế bào bong ra hoặc được lấy mẫu từ đường tiết niệu để xác định các quá trình ác tính, không điển hình và lành tính, với trọng tâm chính là phát hiện ung thư biểu mô đường niệu độ cao.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các loại mẫu vật và logic phân tích của tế bào học đường tiết niệu: cách thu thập và chuẩn bị mẫu vật, cách đánh giá độ đầy đủ, cách ung thư biểu mô đường niệu và các biến thể của nó biểu hiện về mặt tế bào học, cách nhận biết các yếu tố lành tính và viêm nhiễm tương tự, cách các hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa thể hiện sự chắc chắn trong chẩn đoán, và cách tế bào học đường tiết niệu trên khác với việc lấy mẫu bàng quang. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Các mẫu vật đường tiết niệu được thu thập, chuẩn bị và đánh giá đầy đủ để phân tích như thế nào?
- Những đặc điểm tế bào học nào có thể phân biệt đáng tin cậy ung thư biểu mô đường niệu độ cao với các yếu tố lành tính tương tự?
- Các hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa chuyển đổi các phát hiện tế bào thành các danh mục chẩn đoán và nguy cơ ác tính như thế nào?
- Tế bào học đường tiết niệu trên khác với tế bào học bàng quang như thế nào?
Key concepts
- Mẫu vật đường tiết niệu bong tróc và được lấy bằng dụng cụ
- Độ đầy đủ của mẫu vật
- Phát hiện ung thư biểu mô đường niệu độ cao
- Tế bào biểu mô đường niệu không điển hình
- Báo cáo tiêu chuẩn hóa (Hệ thống Paris)
- Xét nghiệm bổ trợ (FISH, nhuộm hóa mô miễn dịch)
- Lấy mẫu đường tiết niệu trên so với đường tiết niệu dưới
Mechanisms
Các tế bào biểu mô đường niệu tự động bong tróc vào nước tiểu và cũng có thể bị bong ra do rửa, đặt ống thông hoặc chải. Các tế bào ác tính độ cao có xu hướng bong tróc dễ dàng và thể hiện các đặc điểm nhân — tỷ lệ nhân/bào tương cao, tăng sắc độ nhân và màng nhân không đều — có thể phát hiện được ngay cả với số lượng nhỏ, điều này làm nền tảng cho thế mạnh của tế bào học đối với bệnh lý độ cao. Các tổn thương độ thấp bong tróc các tế bào gắn kết, lành tính, chồng lấp với biểu mô đường niệu bình thường và phản ứng, điều này hạn chế khả năng phát hiện bằng tế bào học. Các hệ thống báo cáo chính thức hóa những quan sát này thành các danh mục có thể tái lập, và các xét nghiệm phân tử bổ trợ như lai huỳnh quang tại chỗ (FISH) có thể bổ sung cho hình thái học trong các trường hợp không rõ ràng (kurtycz-2020; lee-2015).
Clinical relevance
Tế bào học nước tiểu là một phương pháp bổ trợ không xâm lấn được sử dụng cùng với nội soi bàng quang trong việc đánh giá và theo dõi ung thư biểu mô đường niệu; nó được đánh giá cao về độ đặc hiệu và độ nhạy cao đối với bệnh lý độ cao, và những đặc tính này mô tả cách xét nghiệm đóng góp vào bằng chứng hơn là quyết định quản lý cá nhân. Thông tin ở đây mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị.
Epidemiology
Ung thư biểu mô đường niệu của bàng quang là một trong những bệnh ác tính đường tiết niệu phổ biến hơn, và phần lớn công việc tế bào học đường tiết niệu có ý nghĩa lâm sàng liên quan đến việc phát hiện và theo dõi nó. Các ước tính phân tích tổng hợp về nguy cơ ác tính liên quan đến mỗi danh mục chẩn đoán tiêu chuẩn hóa cung cấp xương sống định lượng để diễn giải các báo cáo tế bào học đường tiết niệu (nikas-2022).
Evidence & guidelines
Khuôn khổ chủ đạo trong thực hành hiện đại là Hệ thống Paris để Báo cáo Tế bào học Đường tiết niệu, được xuất bản lần đầu vào năm 2016 và sửa đổi thành ấn bản thứ hai vào năm 2022, tiêu chuẩn hóa thuật ngữ, tiêu chí đầy đủ và các danh mục chẩn đoán dựa trên việc phát hiện ung thư biểu mô đường niệu độ cao. Các phân tích tổng hợp tóm tắt nguy cơ ác tính cho mỗi danh mục (kurtycz-2020; nikas-2022; pambuccian-2022-history).
History
Tế bào học đường tiết niệu có từ những mô tả về các tế bào ác tính trong nước tiểu vào thế kỷ XIX và phát triển mạnh mẽ trong suốt thế kỷ XX cùng với các phương pháp bong tróc của Papanicolaou. Sự biến đổi dai dẳng trong thuật ngữ đã thúc đẩy sự phát triển quốc tế của Hệ thống Paris, hệ thống này đã định hình lại lĩnh vực này xoay quanh việc phát hiện đáng tin cậy ung thư biểu mô đường niệu độ cao (pambuccian-2022-history).
Debates
- Danh mục tế bào biểu mô đường niệu không điển hình nên được định nghĩa và giảm thiểu như thế nào?
- Danh mục 'tế bào biểu mô đường niệu không điển hình' mang nguy cơ ác tính trung bình, được báo cáo khác nhau, và việc cân bằng độ nhạy của nó với việc tránh lạm dụng vẫn là một chủ đề đang được tinh chỉnh tích cực qua các phiên bản báo cáo tiêu chuẩn hóa.
Key figures
- Dorothy Rosenthal
- Eva Wojcik
- Christopher VandenBussche
- Güliz Barkan
- Daniel Kurtycz
Related topics
Seminal works
- kurtycz-2020
- nikas-2022
- pambuccian-2022-history
Frequently asked questions
- Tế bào học nước tiểu phát hiện tốt nhất điều gì?
- Nó đáng tin cậy nhất đối với ung thư biểu mô đường niệu độ cao, với các tế bào bong tróc dễ dàng và cho thấy những thay đổi nhân đặc trưng; nó ít nhạy hơn nhiều đối với các tổn thương độ thấp, với các tế bào rất giống với biểu mô đường niệu lành tính.
- Những loại mẫu vật nào được sử dụng trong giải phẫu bệnh tế bào đường tiết niệu?
- Nước tiểu tự nhiên, dịch rửa bàng quang hoặc hút rửa, nước tiểu lấy bằng ống thông, và mẫu chải từ niệu quản hoặc bể thận, mỗi loại có độ tế bào và các cân nhắc diễn giải khác nhau.