Giải phẫu và chức năng nhu động của niệu quản

Niệu quản là một ống cơ vận chuyển nước tiểu từ bể thận đến bàng quang bằng nhu động tích cực. Chủ đề này mô tả đường đi, cấu trúc thành và ba chỗ hẹp sinh lý của niệu quản, cùng với cơ chế tạo nhịp điện thúc đẩy nhu động, làm nền tảng tham khảo cho ngành tiết niệu.

Definition

Niệu quản là một ống dẫn cơ nằm sau phúc mạc, dài khoảng 25-30 cm, được lót bởi biểu mô niệu và bao bọc bởi cơ trơn, có chức năng đẩy nước tiểu từ bể thận đến bàng quang thông qua các cơn co thắt nhu động phối hợp.

Scope

Mục này bao gồm đường đi trong ổ bụng và khung chậu của niệu quản, các mối liên quan và ba vị trí hẹp bình thường, thành niệu quản gồm các lớp biểu mô niệu, cơ trơn và lớp áo ngoài, chỗ nối niệu quản-bàng quang, và sự khởi phát và lan truyền của sóng nhu động. Đây là giải phẫu và sinh lý học mô tả; việc xử trí lâm sàng tắc nghẽn hoặc sỏi được đề cập trong các chủ đề cụ thể về bệnh lý ở nơi khác.

Core questions

• Đường đi của niệu quản và ba chỗ hẹp bình thường của nó là gì?
• Thành niệu quản được cấu tạo như thế nào và biểu mô niệu thích nghi với sự giãn nở ra sao?
• Sóng nhu động bắt nguồn từ đâu và chúng được lan truyền điện học như thế nào?
• Chỗ nối niệu quản-bàng quang ngăn ngừa trào ngược trong khi vẫn cho phép nước tiểu đi vào như thế nào?

Key concepts

• Các đoạn niệu quản trong ổ bụng và khung chậu
• Chỗ nối bể thận-niệu quản
• Chỗ bắt chéo mạch chậu
• Chỗ nối niệu quản-bàng quang
• Biểu mô niệu và lớp đệm (lamina propria)
• Cơ trơn niệu quản
• Hoạt động tạo nhịp (bể thận-đài thận)
• Sự đẩy bolus nhu động

Mechanisms

Niệu quản đi xuống sau phúc mạc trên cơ psoas, bắt chéo chỗ chia đôi của các mạch chậu chung, và chạy xuyên qua thành bàng quang một cách xiên tại chỗ nối niệu quản-bàng quang; nó hẹp lại một cách sinh lý tại chỗ nối bể thận-niệu quản, tại chỗ bắt chéo mạch chậu, và tại chỗ vào bàng quang. Thành của nó bao gồm một lớp biểu mô niệu có thể giãn nở, một lớp đệm (lamina propria), và các lớp cơ trơn đan xen. Nhu động bắt đầu bằng hoạt động tạo nhịp trong các tế bào cơ trơn không điển hình nằm ở đầu gần, phần bể thận-đài thận của đường tiết niệu; các tế bào này tạo ra các sự kiện điện lan truyền từ tế bào này sang tế bào khác để kích hoạt sự co cơ trơn phối hợp, đẩy các bolus nước tiểu riêng biệt về phía xa (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). Đường đi nội thành xiên tại chỗ nối niệu quản-bàng quang hoạt động như một van một chiều, cho phép dòng chảy xuôi dòng trong khi chống lại trào ngược trong quá trình bàng quang đầy (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

Việc nắm rõ ba chỗ hẹp bình thường và cơ chế nhu động giúp giải thích tại sao sỏi có xu hướng mắc kẹt và tại sao tắc nghẽn gây ra cơn đau quặn thận, đồng thời là cơ sở cho việc tiếp cận nội soi đường tiết niệu trên; chủ đề này cung cấp giải phẫu và sinh lý học này làm nền tảng chứ không phải là hướng dẫn điều trị bất kỳ tình trạng nào.

Evidence & guidelines

Nội dung dựa trên sinh lý học thực nghiệm về hoạt động tạo nhịp và nhu động của đường tiết niệu trên (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) và các tài liệu giải phẫu tiêu chuẩn (Standring, 2021; Partin et al., 2021); nó không bị chi phối bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Giải phẫu đại thể và ba chỗ hẹp của niệu quản đã được mô tả từ lâu trong các sách giải phẫu, trong khi cơ sở tế bào của nhu động niệu quản được làm rõ vào cuối thế kỷ XX khi các tế bào kiểu tạo nhịp tại chỗ nối bể thận-đài thận được xác định là nguồn gốc của hoạt động điện thúc đẩy sự vận chuyển.

Debates

Tế bào nào đóng vai trò là tế bào tạo nhịp của niệu quản?

Các nghiên cứu về đường tiết niệu trên đã xác định các tế bào cơ trơn không điển hình, chứ không phải các tế bào kẽ Cajal cổ điển như trong ruột, là các tế bào tạo nhịp chính thúc đẩy nhu động, và vai trò tương đối của các quần thể tế bào kẽ khác nhau vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Richard J. Lang
• Mary F. Klemm
• Betty Exintaris

Seminal works

• klemm-1999
• lang-1998

Frequently asked questions

Ba chỗ hẹp bình thường của niệu quản nằm ở đâu?

Tại chỗ nối bể thận-niệu quản nơi bể thận trở thành niệu quản, nơi niệu quản bắt chéo các mạch chậu, và tại chỗ nối niệu quản-bàng quang nơi nó đi vào bàng quang; đây là những vị trí điển hình mà sỏi có thể mắc kẹt.

Điều gì làm cho nước tiểu di chuyển xuống niệu quản?

Nhu động tích cực: hoạt động tạo nhịp điện phát sinh gần bể thận kích hoạt các sóng co cơ trơn phối hợp đẩy các bolus nước tiểu về phía bàng quang, thay vì chỉ dựa vào trọng lực.