Giải phẫu và Sinh lý Đường tiết niệu trên
Đường tiết niệu trên bao gồm thận cùng với hệ thống thu thập nước tiểu trong thận (các đài thận và bể thận) và niệu quản dẫn nước tiểu về bàng quang. Khu vực này cung cấp một cái nhìn tổng quan định hướng về cấu trúc và chức năng của các bộ phận này, được trình bày như một nền tảng tham khảo cho chuyên ngành tiết niệu hơn là hướng dẫn lâm sàng.
Definition
Đường tiết niệu trên là phần của hệ thống tiết niệu nằm phía trên bàng quang, bao gồm hai quả thận, các đài thận nhỏ và lớn, bể thận và niệu quản, cùng nhau tạo thành, thu thập và đẩy nước tiểu.
Scope
Khu vực này nhóm các giải phẫu đại thể và vi thể của thận, hệ thống động mạch và vi mạch của thận, kiến trúc của hệ thống thu thập đài bể thận, cấu trúc và chức năng nhu động của niệu quản, cũng như sự phân bố thần kinh tự chủ và dẫn lưu bạch huyết của đường tiết niệu trên. Nội dung mang tính mô tả và giáo dục; việc chẩn đoán và quản lý các bệnh cụ thể được đề cập trong các chủ đề về thực thể lâm sàng ở những nơi khác.
Sub-topics
Core questions
- Thận được tổ chức như thế nào từ vỏ và tủy đến nephron và ống góp?
- Sự cấp máu động mạch phân thùy và vi tuần hoàn tủy thận liên quan đến chức năng thận và phẫu thuật như thế nào?
- Nước tiểu được thu thập trong các đài thận và bể thận và được đẩy dọc theo niệu quản bằng nhu động như thế nào?
- Các dây thần kinh tự chủ và mạch bạch huyết của đường tiết niệu trên tiếp cận và dẫn lưu thận và niệu quản như thế nào?
Key concepts
- Tổ chức vỏ và tủy thận
- Nephron và ống góp
- Cấp máu động mạch thận phân thùy
- Mạch thẳng (vasa recta) và vi tuần hoàn tủy thận
- Hệ thống thu thập đài bể thận
- Nhu động niệu quản và hoạt động tạo nhịp
- Phân bố thần kinh tự chủ thận
- Dẫn lưu bạch huyết thận và niệu quản
Mechanisms
Máu đi vào mỗi quả thận qua động mạch thận, sau đó chia thành các nhánh phân thùy, rồi đến các động mạch gian thùy, cung và gian tiểu thùy cấp máu cho vỏ thận; vi tuần hoàn tủy thận, bao gồm các mạch thẳng (vasa recta), được chuyên biệt hóa về cấu trúc để hỗ trợ cơ chế cô đặc ngược dòng (Kriz, 2008). Nước tiểu được hình thành bởi các nephron chảy vào các ống góp, sau đó vào các đài thận nhỏ và lớn và bể thận. Từ đó, các sóng nhu động được điều khiển bằng điện, bắt nguồn từ các vùng tạo nhịp gần chỗ nối bể thận-đài thận, đẩy các bolus nước tiểu xuống niệu quản về phía bàng quang (Lang et et al., 1998). Chi tiết giải phẫu của từng hệ thống này được phát triển trong các nút chủ đề.
Clinical relevance
Hiểu biết về giải phẫu đường tiết niệu trên là nền tảng cho việc diễn giải hình ảnh, lập kế hoạch cho các thủ thuật nội soi và phẫu thuật mở, cũng như nhận biết các biến thể giải phẫu; ví dụ, mô hình động mạch phân thùy là cơ sở của phẫu thuật cắt thận bán phần và các mặt phẳng tương đối không mạch máu được sử dụng trong phẫu thuật (Partin et al., 2021). Khu vực này mô tả cấu trúc và chức năng như kiến thức nền tảng và không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Nội dung ở đây dựa trên các tài liệu tham khảo về giải phẫu và sinh lý học (Standring, 2021; Partin et al., 2021) và các tài liệu nghiên cứu thực nghiệm và tổng quan chuyên sâu về mạch máu thận và sinh lý niệu quản, hơn là các hướng dẫn thực hành lâm sàng, vốn áp dụng cho các chủ đề bệnh cụ thể ở các lĩnh vực khác.
History
Mô tả có hệ thống các phân đoạn động mạch trong thận của Graves vào những năm 1950 đã làm rõ giải phẫu phẫu thuật của thận, trong khi các công trình sau này vào thế kỷ XX đã mô tả đặc điểm vi mạch tủy thận và cơ sở điện học của nhu động niệu quản, mang lại bức tranh hiện đại, định hướng chức năng về đường tiết niệu trên được tóm tắt trong các sách giáo khoa tiêu chuẩn.
Key figures
- Frank T. Graves
- Wilhelm Kriz
- Richard J. Lang
Related topics
Seminal works
- kriz-2008
- lang-1998
- standring-2021
Frequently asked questions
- Những cấu trúc nào tạo nên đường tiết niệu trên?
- Thận, các đài thận nhỏ và lớn, bể thận và niệu quản; chúng cùng nhau tạo thành, thu thập và vận chuyển nước tiểu đến bàng quang, nơi bắt đầu đường tiết niệu dưới.
- “Đường tiết niệu trên” có phải là một thuật ngữ MeSH chính thức không?
- Đây là một nhóm lâm sàng được sử dụng rộng rãi hơn là một mô tả MeSH chính xác; trong tập bản đồ này, nó được gắn với mô tả chính thức gần nhất, Đường tiết niệu (Urinary Tract), trong khi các cấu trúc thành phần của nó (Thận, Động mạch thận, Niệu quản) có các mô tả riêng.