Thần kinh chi phối và dẫn lưu bạch huyết thận

Thận được chi phối bởi các dây thần kinh tự chủ đi dọc theo các mạch máu của nó và được dẫn lưu bởi một mạng lưới bạch huyết đi theo cùng một lộ trình rốn thận. Chủ đề này mô tả các dây thần kinh giao cảm và hướng tâm của thận cùng với sự dẫn lưu bạch huyết của thận và niệu quản trên, làm tài liệu tham khảo cho chuyên ngành tiết niệu và y học thận.

Definition

Thần kinh chi phối và dẫn lưu bạch huyết thận bao gồm sự chi phối thần kinh tự chủ (chủ yếu là giao cảm) và hướng tâm đến thận thông qua đám rối thận dọc theo các mạch máu của nó, và các kênh bạch huyết dẫn lưu dịch kẽ thận qua các mạch máu rốn thận đến các hạch thắt lưng.

Scope

Mục này bao gồm đám rối thận và các sợi thần kinh giao cảm và hướng tâm của nó, đường đi của chúng dọc theo các mạch máu thận đến rốn thận, các nguồn phân đoạn của các dây thần kinh này, và các kênh bạch huyết dẫn lưu thận về phía các hạch thắt lưng (cạnh động mạch chủ và cạnh tĩnh mạch chủ). Đây là giải phẫu thần kinh và giải phẫu bạch huyết mô tả; cắt bỏ thần kinh thận như một liệu pháp và quản lý bệnh hạch được đề cập trong các chủ đề lâm sàng khác.

Core questions

• Các sợi thần kinh giao cảm và hướng tâm đến thận bằng cách nào và theo lộ trình nào?
• Những chức năng nào bị ảnh hưởng bởi các dây thần kinh thận giao cảm ly tâm?
• Vai trò của các dây thần kinh thận hướng tâm trong việc truyền tín hiệu đến hệ thần kinh trung ương là gì?
• Bạch huyết được dẫn lưu từ thận như thế nào và đến nhóm hạch nào?

Key concepts

• Đám rối thận
• Dây thần kinh thận giao cảm ly tâm
• Dây thần kinh thận hướng tâm (cảm giác)
• Phản xạ thận-thận
• Hạch tạng và hạch động mạch chủ-thận
• Mạch bạch huyết rốn thận
• Hạch bạch huyết thắt lưng (cạnh động mạch chủ, cạnh tĩnh mạch chủ)

Mechanisms

Các sợi thần kinh tự chủ đến thận thông qua đám rối thận, một mạng lưới dày đặc xung quanh động mạch thận có nguồn gốc từ đám rối tạng, các hạch động mạch chủ-thận và các hạch khác, cùng với các dây thần kinh tạng nhỏ và bé nhất; các sợi thần kinh giao cảm ly tâm chi phối hệ mạch máu, bộ máy cạnh cầu thận và các ống thận, ảnh hưởng đến lưu lượng máu thận, giải phóng renin và xử lý natri (Standring, 2021). Các sợi thần kinh hướng tâm (cảm giác) đi ngược từ thận và góp phần vào điều hòa trung ương dòng giao cảm và huyết áp, bao gồm tín hiệu phản xạ thận-thận (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022). Các mao mạch bạch huyết trong mô kẽ thận hội tụ thành các kênh lớn hơn đi theo các mạch máu đến rốn thận và dẫn lưu chủ yếu đến các hạch bạch huyết thắt lưng (cạnh động mạch chủ và cạnh tĩnh mạch chủ), với niệu quản trên cũng dẫn lưu về cùng các nhóm hạch khu vực này (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

Hiểu biết về các dây thần kinh thận làm rõ lý do tại sao thận tham gia vào điều hòa tim mạch và cung cấp bối cảnh giải phẫu cho nghiên cứu cắt bỏ thần kinh thận bằng ống thông, trong khi mô hình dẫn lưu bạch huyết cung cấp thông tin để giải thích sự lan rộng của hạch trong các khối u thận; chủ đề này cung cấp giải phẫu và sinh lý học này làm nền tảng và không khuyến nghị bất kỳ can thiệp cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Nội dung dựa trên sinh lý học thần kinh thận đương đại (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022) và các tài liệu tham khảo giải phẫu tiêu chuẩn (Standring, 2021; Partin et al., 2021); nó không bị chi phối bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Sự chi phối thần kinh giao cảm và hướng tâm của thận đã được mô tả về mặt giải phẫu từ các tài liệu cổ điển về các đám rối thần kinh tự chủ ổ bụng, và sinh lý học thế kỷ XX và XXI đã thiết lập tầm quan trọng chức năng của các dây thần kinh thận ly tâm trong kiểm soát huyết áp và thể tích, và của các dây thần kinh thận hướng tâm trong điều hòa giao cảm trung ương, làm mới sự quan tâm đến các dây thần kinh thận như một trọng tâm nghiên cứu tim mạch.

Key figures

• Kenta Katsurada
• Kaushik P. Patel
• John W. Osborn

Seminal works

• gauthier-2022
• katsurada-2024

Frequently asked questions

Loại dây thần kinh nào chi phối thận?

Chủ yếu là các sợi thần kinh tự chủ đi trong đám rối thận dọc theo động mạch thận, bao gồm các dây thần kinh giao cảm ly tâm ảnh hưởng đến lưu lượng máu, giải phóng renin và xử lý natri, và các dây thần kinh cảm giác hướng tâm truyền tín hiệu trở lại hệ thần kinh trung ương.

Bạch huyết của thận dẫn lưu đi đâu?

Các mạch bạch huyết đi theo các mạch máu thận đến rốn thận và dẫn lưu chủ yếu đến các hạch bạch huyết thắt lưng (cạnh động mạch chủ và cạnh tĩnh mạch chủ), đây là mô hình liên quan đến sự lan rộng khu vực của các khối u thận.