Lập kế hoạch điều trị và Tiên lượng

Lập kế hoạch điều trị là bước mà một nhà vật lý trị liệu, sau khi đã đưa ra chẩn đoán, thiết lập một kế hoạch chăm sóc: các mục tiêu cần đạt được, phương pháp tiếp cận tổng thể sẽ được áp dụng, và cách thức theo dõi tiến độ cũng như điều chỉnh kế hoạch. Tiên lượng là ước tính của bác sĩ lâm sàng về diễn biến và kết quả dự kiến, mức độ cải thiện có thể đạt được và thời gian cần thiết, điều này định hình kế hoạch và các mục tiêu thực tế cho một bệnh nhân cụ thể.

Definition

Lập kế hoạch điều trị là việc xây dựng một kế hoạch chăm sóc — các mục tiêu, phương pháp tiếp cận chung và cách theo dõi — dựa trên chẩn đoán, trong khi tiên lượng là dự đoán về diễn biến và kết quả có thể xảy ra của tình trạng bệnh nhân, bao gồm mức độ cải thiện dự kiến và khung thời gian, được sử dụng để đặt ra các mục tiêu thực tế và hướng dẫn kế hoạch.

Scope

Mục này bao gồm cách một kế hoạch chăm sóc được cấu trúc từ chẩn đoán và mục tiêu, cách tiên lượng được suy luận và thông báo bởi các yếu tố và mô hình tiên lượng, và cách các kế hoạch được đánh giá lại trong suốt quá trình chăm sóc. Nó coi việc lập kế hoạch và tiên lượng là một chủ đề phương pháp luận và không đưa ra các chỉ định can thiệp, liều lượng hoặc lời khuyên cá nhân hóa cụ thể.

Core questions

• Kế hoạch chăm sóc được xây dựng từ chẩn đoán và mục tiêu của bệnh nhân như thế nào?
• Những yếu tố nào thông báo tiên lượng vật lý trị liệu?
• Các mô hình tiên lượng và quy tắc dự đoán lâm sàng hỗ trợ các ước tính tiên lượng như thế nào?
• Kế hoạch được đánh giá lại và điều chỉnh như thế nào trong suốt quá trình chăm sóc?

Key concepts

• Kế hoạch chăm sóc
• Thiết lập mục tiêu
• Tiên lượng và kết quả dự kiến
• Các yếu tố tiên lượng
• Các mô hình tiên lượng và quy tắc dự đoán lâm sàng
• Đánh giá lại và điều chỉnh kế hoạch
• Khung chức năng dự kiến dựa trên ICF

Key theories

Thuật toán định hướng giả thuyết cho các bác sĩ lâm sàng (HOAC II)

Một khung có cấu trúc liên kết các vấn đề và mục tiêu do bệnh nhân xác định với một kế hoạch chăm sóc và với các tiêu chí rõ ràng để đánh giá lại liệu các mục tiêu có đang được đáp ứng hay không và liệu kế hoạch có nên thay đổi hay không.

Khung nghiên cứu tiên lượng (PROGRESS)

Một phân loại phân biệt tiên lượng tổng thể (trung bình), các yếu tố tiên lượng, các mô hình tiên lượng và nghiên cứu y học phân tầng, cung cấp một cách có cấu trúc để suy nghĩ về việc dự đoán kết quả và điều chỉnh chăm sóc.

Mechanisms

Khi chẩn đoán đã phân loại vấn đề của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng đặt ra các mục tiêu và chọn một phương pháp tiếp cận chung, chỉ rõ cách các kết quả sẽ được theo dõi và điều gì sẽ kích hoạt việc thay đổi kế hoạch; HOAC II làm rõ vòng lặp thiết lập mục tiêu, hành động và đánh giá lại này. Tiên lượng dựa trên các yếu tố tiên lượng — đặc điểm của bệnh nhân, tình trạng và bối cảnh liên quan đến kết quả — và, nếu có, dựa trên các mô hình tiên lượng hoặc quy tắc dự đoán lâm sàng kết hợp các yếu tố đó một cách thống kê để ước tính diễn biến hoặc phản ứng có thể xảy ra. Khung PROGRESS phân tách tiên lượng trung bình khỏi nghiên cứu yếu tố và mô hình, làm rõ loại bằng chứng nào hỗ trợ một ước tính nhất định. Các kế hoạch là tạm thời và được điều chỉnh khi phản ứng của bệnh nhân cung cấp thông tin mới.

Clinical relevance

Lập kế hoạch và tiên lượng định hình những gì chăm sóc hướng tới và cách đánh giá tiến độ của nó, đồng thời chúng hỗ trợ giao tiếp trung thực với bệnh nhân về các kết quả có thể xảy ra. Mục này giải thích cách lập kế hoạch và suy luận tiên lượng được cấu trúc; nó mang tính giáo dục và không phải là một phác đồ điều trị, hướng dẫn liều lượng hoặc cơ sở để dự đoán kết quả của bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Các khung lập kế hoạch có cấu trúc như HOAC II được thiết lập trong giáo dục vật lý trị liệu, và tài liệu nghiên cứu tiên lượng rộng hơn (chuỗi PROGRESS, Hemingway và Steyerberg cùng các đồng nghiệp, 2013) cung cấp cơ sở khái niệm để phân biệt các yếu tố tiên lượng với các mô hình tiên lượng đã được xác nhận. Các tác giả của công trình về các quy tắc dự đoán lâm sàng nhấn mạnh rằng các quy tắc tiên lượng và quy tắc kê đơn cần được xác nhận và kiểm tra tác động trước khi chúng được sử dụng để hướng dẫn lập kế hoạch.

History

Các kế hoạch chăm sóc trong vật lý trị liệu đã được chính thức hóa khi nghề này chuyển sang thực hành có mục tiêu, được ghi lại, với HOAC và bản sửa đổi năm 2003 của nó cung cấp một thuật toán rõ ràng liên kết các mục tiêu, hành động và đánh giá lại. Song song đó, phương pháp luận rộng hơn của nghiên cứu tiên lượng đã trưởng thành, và chuỗi PROGRESS vào năm 2013 đã đưa ra một khung chung đã thông báo cách phục hồi chức năng dự đoán và phân tầng kết quả.

Debates

Các ước tính tiên lượng vật lý trị liệu đáng tin cậy đến mức nào?

Nhiều yếu tố tiên lượng đã được biết, nhưng ít mô hình tiên lượng trong phục hồi chức năng được xác nhận bên ngoài, vì vậy các ước tính mang tính không chắc chắn; khung PROGRESS phân biệt các tuyên bố tiên lượng được hỗ trợ tốt với các tuyên bố sơ bộ.

Các quy tắc dự đoán có thể hướng dẫn lựa chọn điều trị không?

Các quy tắc dự đoán (hiệu quả điều trị) hứa hẹn sẽ phù hợp bệnh nhân với các can thiệp, nhưng hầu hết thiếu các nghiên cứu xác nhận và tác động cần thiết để biện minh cho việc sử dụng thường xuyên, vì vậy vai trò của chúng trong lập kế hoạch vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kế hoạch chăm sóc và tiên lượng là gì?

Kế hoạch chăm sóc đặt ra các mục tiêu và phương pháp tiếp cận chung cho điều trị và cách theo dõi tiến độ, trong khi tiên lượng là ước tính của bác sĩ lâm sàng về diễn biến và kết quả có thể xảy ra giúp làm cho các mục tiêu đó trở nên thực tế.

Yếu tố tiên lượng là gì?

Đó là đặc điểm của bệnh nhân, tình trạng hoặc bối cảnh liên quan đến kết quả có thể xảy ra; sự kết hợp của các yếu tố đó có thể được tập hợp thành các mô hình tiên lượng ước tính diễn biến có thể xảy ra, mặc dù hầu hết cần được xác nhận.