Khai thác tiền sử du lịch và các manh mối dịch tễ học

Việc khai thác tiền sử du lịch có cấu trúc là nền tảng của việc đánh giá sau du lịch. Bằng cách ghi lại một cách có hệ thống nơi một người đã đến, thời gian và những gì họ đã tiếp xúc, bác sĩ lâm sàng chuyển đổi một danh sách dài các chẩn đoán có thể thành một chẩn đoán phân biệt tập trung, bởi vì địa lý, thời gian và các yếu tố phơi nhiễm đều mang những manh mối dịch tễ học mạnh mẽ đối với các bệnh nhiễm trùng cụ thể.

Definition

Việc khai thác có hệ thống hành trình, dòng thời gian, các yếu tố phơi nhiễm, mục đích du lịch và việc chuẩn bị trước chuyến đi của một du khách, được sử dụng để suy ra các manh mối dịch tễ học định hình chẩn đoán phân biệt các bệnh liên quan đến du lịch.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của tiền sử du lịch: hành trình chi tiết và thời gian của nó, dòng thời gian khởi phát triệu chứng liên quan đến phơi nhiễm, các yếu tố phơi nhiễm cụ thể (thức ăn và nước uống, côn trùng và tiếp xúc với nước ngọt, động vật, hoạt động tình dục và chăm sóc sức khỏe), mục đích của chuyến đi và tình huống đặc biệt của những người đến thăm bạn bè và người thân, và việc chuẩn bị trước chuyến đi như tiêm chủng và dự phòng sốt rét. Đây là một tài liệu tham khảo về cách tiền sử gợi ra các manh mối dịch tễ học, không phải là một bảng câu hỏi hoặc quy trình.

Core questions

• Hành trình chính xác là gì, bao gồm nông thôn so với thành thị và các khu vực và ngày tháng chính xác?
• Các triệu chứng bắt đầu khi nào liên quan đến các yếu tố phơi nhiễm cụ thể, và khoảng thời gian ủ bệnh nào phù hợp với điều này?
• Những yếu tố phơi nhiễm nào đã xảy ra (nước chưa qua xử lý, vết côn trùng cắn, tiếp xúc với nước ngọt, động vật, tiếp xúc tình dục, chăm sóc sức khỏe)?
• Mục đích của chuyến đi là gì, và du khách có đến thăm bạn bè và người thân không?
• Những biện pháp nào đã được thực hiện trước chuyến đi, bao gồm tiêm chủng và hóa dự phòng sốt rét và việc tuân thủ chúng?

Key concepts

• Hành trình chi tiết (địa lý và thời gian)
• Lập luận về thời gian ủ bệnh
• Tiền sử phơi nhiễm (thức ăn, nước uống, vật trung gian truyền bệnh, nước ngọt, động vật, tình dục, chăm sóc sức khỏe)
• Du khách đến thăm bạn bè và người thân (VFR)
• Mục đích và phong cách du lịch
• Tiêm chủng trước chuyến đi và dự phòng sốt rét
• Nơi phơi nhiễm là yếu tố dự đoán chẩn đoán

Mechanisms

Tiền sử du lịch hoạt động bằng cách gắn mỗi chẩn đoán ứng viên với các điều kiện mà nó được mắc phải. Hành trình xác định tập hợp các mầm bệnh có thể xảy ra về mặt địa lý, và giám sát cho thấy nơi phơi nhiễm dự đoán mạnh mẽ phổ chẩn đoán. Dòng thời gian khởi phát liên quan đến phơi nhiễm gợi ra các khoảng thời gian ủ bệnh bao gồm hoặc loại trừ các bệnh nhiễm trùng cụ thể. Các yếu tố phơi nhiễm cung cấp các manh mối ở cấp độ cơ chế: tiếp xúc với nước ngọt gợi ý bệnh sán máng hoặc bệnh leptospirosis, sữa chưa tiệt trùng làm tăng nguy cơ bệnh brucellosis, tiếp xúc với muỗi chỉ ra sốt rét và arbovirus, tiếp xúc với động vật có nguy cơ bệnh dại và các bệnh lây truyền từ động vật sang người, và tiếp xúc tình dục với các bệnh lây truyền qua đường tình dục và qua đường máu. Mục đích của chuyến đi rất quan trọng vì những du khách đến thăm bạn bè và người thân thường có thời gian lưu trú dài hơn, tiếp xúc với môi trường nông thôn nhiều hơn và ít sử dụng các biện pháp phòng ngừa trước chuyến đi hơn, và chiếm tỷ lệ cao trong một số bệnh nhiễm trùng nhập khẩu nghiêm trọng. Tiêm chủng trước chuyến đi và tuân thủ hóa dự phòng sốt rét làm thay đổi, nhưng không loại bỏ, xác suất mắc các bệnh tương ứng, và do đó là một phần của lập luận dịch tễ học.

Clinical relevance

Tiền sử du lịch kỹ lưỡng là điều cho phép bác sĩ lâm sàng nhận ra khi nào một bệnh có thể mắc phải do du lịch và những chẩn đoán nào cần được ưu tiên, và các yếu tố bị thiếu như hành trình nông thôn hoặc tiếp xúc với nước ngọt có thể che giấu manh mối quan trọng. Mục này mô tả cấu trúc và cách giải thích tiền sử du lịch ở cấp độ khái niệm; nó giải thích cách thông tin dịch tễ học cung cấp thông tin cho việc đánh giá và không cấu thành lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Dữ liệu giám sát thiết lập mối liên hệ giữa tiền sử phơi nhiễm và chẩn đoán, điều này mang lại sức mạnh cho tiền sử du lịch: phổ bệnh tật liên quan chặt chẽ đến nơi phơi nhiễm, và những du khách đến thăm bạn bè và người thân chiếm tỷ lệ không cân xứng trong một số bệnh nhiễm trùng nhập khẩu nghiêm trọng như sốt rét và sốt thương hàn (Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

Giá trị của việc khai thác tiền sử có cấu trúc được hỗ trợ bởi giám sát quan sát tương quan các yếu tố phơi nhiễm với chẩn đoán và bởi các đánh giá tường thuật hệ thống hóa các thành phần của tiền sử du lịch; các cơ quan y học du lịch và các cơ quan y tế công cộng cung cấp các khuôn khổ bổ sung. Không có mẫu biểu nhập liệu cụ thể nào được tái tạo ở đây.

History

Việc hỏi về du lịch luôn là một phần của việc khai thác tiền sử bệnh, nhưng việc hệ thống hóa nó đã tiến bộ khi y học du lịch trưởng thành và khi các mạng lưới giám sát chứng minh định lượng rằng nơi phơi nhiễm và loại du khách dự đoán chẩn đoán. Các phân tích của GeoSentinel đặc biệt đã biến tiền sử du lịch từ một chi tiết nền thành một công cụ có cấu trúc, dựa trên bằng chứng.

Debates

Tại sao những du khách đến thăm bạn bè và người thân có nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng nhập khẩu cao hơn?

Những du khách đến thăm bạn bè và người thân có xu hướng ở lại lâu hơn, tiếp xúc với môi trường nông thôn và gia đình nhiều hơn, và tỷ lệ tiêm chủng và dự phòng trước chuyến đi thấp hơn, và giám sát cho thấy họ chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng như sốt rét; cách tốt nhất để tiếp cận nhóm này bằng các biện pháp phòng ngừa vẫn là một câu hỏi mở về y tế công cộng.

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

Tại sao hành trình chính xác, không chỉ là quốc gia, lại quan trọng trong tiền sử du lịch?

Nguy cơ bệnh tật khác nhau trong cùng một quốc gia theo vùng, độ cao và môi trường nông thôn so với thành thị, vì vậy những địa điểm chính xác đã ghé thăm, cùng với ngày tháng, là những gì cho phép thời gian và địa lý thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

VFR có nghĩa là gì và tại sao nó quan trọng?

VFR đề cập đến những du khách đến thăm bạn bè và người thân ở quốc gia gốc của họ hoặc gia đình họ. Họ thường có thời gian lưu trú dài hơn, ở nông thôn nhiều hơn và sử dụng ít biện pháp phòng ngừa trước chuyến đi hơn, và giám sát cho thấy họ chiếm tỷ lệ cao trong một số bệnh nhiễm trùng nhập khẩu nghiêm trọng.