Cách tiếp cận chẩn đoán và đánh giá xét nghiệm

Cách tiếp cận chẩn đoán đối với một du khách trở về bị bệnh chuyển đổi bức tranh lâm sàng thành một bộ điều tra có mục tiêu. Sau khi có tiền sử bệnh và khám lâm sàng có cấu trúc xác định một hội chứng và chẩn đoán phân biệt, xét nghiệm được chọn để xác nhận các chẩn đoán khẩn cấp và có thể điều trị trước tiên, với xét nghiệm sốt rét được ưu tiên ở bất kỳ du khách bị sốt nào từ vùng lưu hành dịch.

Definition

Việc lựa chọn, sắp xếp theo trình tự và giải thích có cấu trúc các cuộc điều tra lâm sàng ở một người bị bệnh sau khi đi du lịch, được tổ chức xung quanh hội chứng hiện tại và mục tiêu xác nhận các chẩn đoán khẩn cấp, có thể điều trị và có thể lây truyền, bắt đầu bằng việc loại trừ sốt rét khi có liên quan.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các cuộc điều tra được chọn và sắp xếp theo trình tự trong bệnh sau du lịch: vai trò của chẩn đoán sốt rét (phết máu và xét nghiệm kháng nguyên nhanh), các xét nghiệm sàng lọc rộng rãi như công thức máu toàn phần và men gan, ý nghĩa chẩn đoán của các mẫu như tăng bạch cầu ái toan hoặc giảm tiểu cầu, và vị trí của huyết thanh học, xét nghiệm phân tử và nuôi cấy. Đây là tài liệu tham khảo khái niệm về lý luận chẩn đoán và giải thích xét nghiệm, không phải là một quy trình xét nghiệm hoặc một bộ ngưỡng lâm sàng.

Core questions

• Những xét nghiệm nào xác nhận hoặc loại trừ các chẩn đoán khẩn cấp và có thể điều trị trong chẩn đoán phân biệt?
• Sốt rét đã được loại trừ bằng xét nghiệm thích hợp và, nếu âm tính, xét nghiệm lặp lại chưa?
• Các bất thường sàng lọc như tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu hoặc tăng transaminase gợi ý điều gì?
• Khi nào huyết thanh học, xét nghiệm phân tử hoặc nuôi cấy có nhiều thông tin hơn kính hiển vi?
• Chẩn đoán nghi ngờ có yêu cầu xét nghiệm chuyên biệt hoặc xét nghiệm tại phòng thí nghiệm tham chiếu hoặc các biện pháp phòng ngừa an toàn sinh học không?

Key concepts

• Xét nghiệm theo hội chứng
• Phết máu sốt rét và xét nghiệm chẩn đoán nhanh
• Lặp lại xét nghiệm sốt rét khi ban đầu âm tính
• Các mẫu công thức máu toàn phần (tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu)
• Các bất thường men gan
• Cấy máu để chẩn đoán sốt thương hàn
• Huyết thanh học và khuếch đại axit nucleic
• Các cân nhắc về phòng thí nghiệm tham chiếu và an toàn sinh học

Mechanisms

Điều tra theo sau hội chứng: tiền sử bệnh và khám lâm sàng tạo ra một chẩn đoán phân biệt được xếp hạng, và các xét nghiệm được chọn để xác nhận các tình trạng khẩn cấp nhất, dễ điều trị nhất hoặc dễ lây truyền nhất thay vì sàng lọc bừa bãi. Ở những du khách bị sốt từ các vùng sốt rét, chẩn đoán sốt rét, bằng kính hiển vi phết máu dày và mỏng và bằng xét nghiệm phát hiện kháng nguyên nhanh, được thực hiện trước tiên, và một kết quả âm tính đơn lẻ không loại trừ sốt rét, vì vậy xét nghiệm được lặp lại trong những ngày liên tiếp khi nghi ngờ vẫn còn. Các xét nghiệm thường quy mang các dấu hiệu chẩn đoán: tăng bạch cầu ái toan chỉ ra nhiễm giun sán, giảm tiểu cầu đi kèm với sốt rét và sốt xuất huyết, giảm bạch cầu được thấy trong sốt thương hàn và một số bệnh nhiễm virus, và tăng transaminase làm tăng khả năng viêm gan virus hoặc nhiễm trùng hệ thống khác. Cấy máu hỗ trợ chẩn đoán sốt thương hàn, trong khi huyết thanh học và khuếch đại axit nucleic xác nhận nhiều bệnh nhiễm arbovirus, rickettsia và ký sinh trùng mà kính hiển vi không thể. Một số chẩn đoán yêu cầu xét nghiệm tại phòng thí nghiệm tham chiếu, và nghi ngờ sốt xuất huyết do virus đòi hỏi các cân nhắc về an toàn sinh học và cách ly trong phòng thí nghiệm trước khi xử lý mẫu vật.

Clinical relevance

Hiểu được lý do tại sao các cuộc điều tra được chọn và cách các mẫu phổ biến được giải thích hỗ trợ việc sử dụng hợp lý phòng thí nghiệm và nhận biết kịp thời các chẩn đoán khẩn cấp, đặc biệt là sốt rét. Mục này mô tả logic lựa chọn xét nghiệm và các mối liên hệ chẩn đoán của các bất thường phổ biến ở cấp độ khái niệm; nó giải thích cách bằng chứng cung cấp thông tin cho quá trình thăm khám và không chỉ định xét nghiệm nào cần đặt hàng hoặc cách điều trị bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Các chuỗi giám sát cho biết chẩn đoán nào chiếm ưu thế theo hội chứng và khu vực trình bày, điều này đến lượt nó định hình xác suất trước xét nghiệm và hiệu suất của các cuộc điều tra cụ thể; sốt rét, sốt xuất huyết và sốt thương hàn tái phát như các mục tiêu ưu tiên cao trong số các du khách bị sốt, và sự phân bố của chúng theo hành trình hướng dẫn chiến lược chẩn đoán (Wilson, 2007).

Evidence & guidelines

Cách tiếp cận chẩn đoán được thông báo bởi các đánh giá tường thuật và bởi giám sát quan sát mô tả hiệu suất chẩn đoán, cùng với hướng dẫn từ các hiệp hội y học du lịch và bệnh truyền nhiễm và các phòng thí nghiệm tham chiếu về xét nghiệm các mầm bệnh cụ thể. Các thuật toán và ngưỡng xét nghiệm cụ thể không được tái tạo ở đây.

History

Chẩn đoán ở những du khách trở về từ lâu đã dựa vào kính hiển vi, trên hết là phết máu sốt rét, vẫn là một xét nghiệm tham chiếu. Trong những thập kỷ gần đây, xét nghiệm kháng nguyên nhanh, huyết thanh học và khuếch đại axit nucleic đã mở rộng danh mục chẩn đoán, và kiến thức thu được từ giám sát về chẩn đoán nào theo hành trình nào đã làm sắc bén việc nhắm mục tiêu của các công cụ này.

Debates

Vai trò của xét nghiệm chẩn đoán nhanh so với kính hiển vi đối với sốt rét là gì?

Xét nghiệm kháng nguyên nhanh nhanh chóng và dễ tiếp cận nhưng thay đổi về độ nhạy theo loài và mật độ ký sinh trùng, vì vậy kính hiển vi vẫn giữ vai trò xác nhận và định lượng; sự kết hợp tối ưu và việc xử lý các kết quả không phù hợp hoặc âm tính vẫn tiếp tục được thảo luận.

Key figures

• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Nicholas J. White
• Mary E. Wilson

Seminal works

• thwaites-2017
• white-2014
• wilson-2007

Frequently asked questions

Tại sao xét nghiệm sốt rét có thể cần được lặp lại khi kết quả đầu tiên âm tính?

Ký sinh trùng có thể có mặt ở mức quá thấp để phát hiện trên một phết máu hoặc xét nghiệm nhanh duy nhất, đặc biệt là ở giai đoạn đầu nhiễm trùng, vì vậy khi nghi ngờ lâm sàng vẫn còn, xét nghiệm được lặp lại trong những ngày liên tiếp trước khi sốt rét được coi là đã loại trừ.

Tăng bạch cầu ái toan ở một du khách trở về thường gợi ý điều gì?

Ở một du khách trở về, tăng bạch cầu ái toan thường làm tăng khả năng nhiễm giun sán và thúc đẩy đánh giá tập trung vào ký sinh trùng, mặc dù nó có các nguyên nhân khác và phải được giải thích cùng với tiền sử du lịch và phơi nhiễm.