Đánh giá và Chẩn đoán Người du lịch Trở về
Đánh giá và chẩn đoán người du lịch trở về là lĩnh vực lý luận lâm sàng liên quan đến việc đánh giá một người bị bệnh sau khi đi du lịch quốc tế. Nó kết hợp tiền sử du lịch có cấu trúc, kiến thức về phân bố bệnh theo địa lý và thời gian ủ bệnh, cùng với các xét nghiệm chẩn đoán có mục tiêu để phân biệt các bệnh nhiễm trùng có khả năng đe dọa tính mạng, có thể điều trị hoặc lây truyền (trên hết là sốt rét) với các bệnh thông thường tự giới hạn.
Definition
Đánh giá có hệ thống các bệnh phát sinh trong hoặc sau chuyến đi, tích hợp lịch trình du lịch, tiền sử phơi nhiễm, lý luận về thời gian ủ bệnh và chẩn đoán phân biệt dựa trên địa lý để xác định nguyên nhân và để gắn cờ các tình trạng cần hành động khẩn cấp hoặc hành động y tế công cộng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến khuôn khổ được sử dụng trong đánh giá sau du lịch: tìm hiểu nơi, khi nào và cách thức một người đã đi du lịch; đối chiếu các triệu chứng và thời gian với các chẩn đoán có khả năng; và ưu tiên các tình trạng khẩn cấp, có thể điều trị hoặc là mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng. Nó liên kết các chủ đề chi tiết về sốt, về đánh giá chẩn đoán và xét nghiệm, và về việc lấy tiền sử du lịch. Đây là một tổng quan tham khảo về cách bằng chứng và dịch tễ học cung cấp thông tin cho việc đánh giá, không phải là một phác đồ để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Người du lịch đã đi đâu và những bệnh nào là đặc hữu ở những nơi đó?
- Các triệu chứng bắt đầu khi nào so với chuyến đi, và thời gian ủ bệnh gợi ý điều gì?
- Những chẩn đoán nào là khẩn cấp, có thể điều trị hoặc lây truyền và phải được loại trừ trước tiên?
- Những phơi nhiễm nào (thức ăn, nước uống, côn trùng, nước ngọt, động vật, tiếp xúc tình dục, chăm sóc sức khỏe) đã xảy ra?
- Những xét nghiệm ban đầu nào tốt nhất để thu hẹp chẩn đoán phân biệt cho biểu hiện này?
Key concepts
- Chẩn đoán phân biệt dựa trên địa lý
- Lý luận về thời gian ủ bệnh
- Sốt rét là một chẩn đoán phải loại trừ trong trường hợp sốt
- Tiền sử phơi nhiễm
- Cách tiếp cận theo hội chứng (sốt, tiêu chảy, phát ban, tăng bạch cầu ái toan, hô hấp)
- Mạng lưới giám sát (GeoSentinel)
- Các nguyên nhân gây bệnh phổ biến so với nhiệt đới
Mechanisms
Bệnh sau du lịch được tiếp cận bằng cách điều chỉnh ba trục thông tin: địa điểm (phân bố địa lý của mầm bệnh tại mỗi điểm đến), thời gian (khoảng thời gian giữa phơi nhiễm và khởi phát triệu chứng, được giải thích dựa trên thời gian ủ bệnh đã biết) và phơi nhiễm (thức ăn và nước uống, tiếp xúc với động vật chân đốt và nước ngọt, động vật, hoạt động tình dục và chăm sóc sức khỏe). Dữ liệu giám sát, đặc biệt từ mạng lưới GeoSentinel, cho thấy phổ chẩn đoán thay đổi một cách có hệ thống theo vùng du lịch và theo hội chứng biểu hiện, do đó cùng một triệu chứng có một chẩn đoán phân biệt khác nhau tùy thuộc vào hành trình. Thời gian ủ bệnh ngắn hướng đến các bệnh nhiễm trùng do arbovirus và đường ruột, trong khi khởi phát kéo dài hoặc chậm giữ sốt rét, lao và nhiễm ký sinh trùng mãn tính trong tầm nhìn. Trong suốt quá trình, sốt rét được coi là chẩn đoán phải được loại trừ tích cực ở bất kỳ du khách bị sốt nào trở về từ vùng lưu hành, vì nó phổ biến, tiến triển nhanh chóng và có thể điều trị được.
Clinical relevance
Đánh giá sau du lịch có cấu trúc giúp các bác sĩ lâm sàng nhận ra khi nào một bệnh phản ánh một bệnh nhiễm trùng mắc phải khi đi du lịch chứ không phải là một nguyên nhân địa phương thông thường, và khi nào thời gian và địa lý làm cho một chẩn đoán khẩn cấp như sốt rét có khả năng xảy ra. Tài liệu này mô tả cách hành trình, thời gian ủ bệnh và phơi nhiễm định hình một chẩn đoán phân biệt ở cấp độ khái niệm; nó giải thích cách bằng chứng và giám sát cung cấp thông tin cho việc đánh giá và không thay thế cho đánh giá hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Các chuỗi giám sát lớn mô tả tần suất tương đối của các chẩn đoán ở những người du lịch trở về bị bệnh và cách chúng thay đổi theo điểm đến. Trong các phân tích của GeoSentinel, bệnh sốt toàn thân, tiêu chảy cấp và các vấn đề về da là một trong những loại biểu hiện phổ biến nhất, sốt rét chiếm ưu thế ở những du khách bị sốt từ châu Phi cận Sahara, và sự kết hợp chẩn đoán khác biệt đáng kể giữa các khu vực như Caribe, Đông Nam Á và châu Phi cận Sahara (Freedman, 2006; Leder, 2013).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng chủ yếu là giám sát quan sát đa trung tâm (mạng lưới GeoSentinel và EuroTravNet) và các đánh giá tường thuật tổng hợp kinh nghiệm đó thành một cách tiếp cận thực tế. Các tổ chức chuyên nghiệp bao gồm Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ và Hiệp hội Y học Du lịch Quốc tế, cùng với các cơ quan y tế công cộng, công bố hướng dẫn về đánh giá sau du lịch; mục này không tái tạo bất kỳ phác đồ cụ thể nào.
History
Y học du lịch và nhiệt đới phát triển từ y học thuộc địa và quân sự thế kỷ XIX và XX thành một chuyên ngành tập trung vào người du lịch di động. Việc thành lập mạng lưới giám sát toàn cầu GeoSentinel vào cuối những năm 1990, và các phân tích lớn của nó về những người du lịch trở về bị bệnh vào những năm 2000 và 2010, đã thay đổi lĩnh vực này bằng cách định lượng mối quan hệ giữa điểm đến, hội chứng và chẩn đoán, mang lại cho việc đánh giá sau du lịch một nền tảng thực nghiệm.
Key figures
- David O. Freedman
- Mary E. Wilson
- Karin Leder
- Guy E. Thwaites
- Nicholas P. J. Day
Related topics
Seminal works
- freedman-2006
- wilson-2007
- leder-2013
- thwaites-2017
Frequently asked questions
- Chẩn đoán quan trọng nhất cần xem xét ở một người du lịch trở về bị sốt là gì?
- Sốt rét. Bệnh này phổ biến sau khi đi du lịch đến các vùng lưu hành, có thể tiến triển nhanh chóng và có thể điều trị được, vì vậy nó được loại trừ tích cực ở bất kỳ du khách nào bị sốt trở về từ vùng có sốt rét.
- Tại sao chẩn đoán phân biệt lại phụ thuộc vào nơi người đó đã đi du lịch?
- Mầm bệnh phân bố không đồng đều trên khắp thế giới, và dữ liệu giám sát cho thấy phổ chẩn đoán thay đổi theo vùng; do đó, hành trình định hình lại những nguyên nhân nào có khả năng xảy ra đối với một triệu chứng nhất định.