Chấn thương Nhi khoa

Chấn thương nhi khoa là chấn thương ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, được coi là một chủ đề riêng biệt vì giải phẫu và sinh lý của trẻ thay đổi cả cách các lực tác động gây tổn thương cơ thể và cách cơ thể phản ứng. Trẻ em có đầu lớn hơn theo tỷ lệ, bộ xương mềm dẻo hơn và dự trữ sinh lý lớn, do đó các kiểu chấn thương và cách diễn giải các dấu hiệu sinh tồn khác biệt một cách có hệ thống so với người lớn.

Definition

Chấn thương nhi khoa là tổn thương thực thể xảy ra trong độ tuổi nhi khoa mà việc đánh giá được điều chỉnh bởi giải phẫu và sinh lý đặc trưng của trẻ em, bao gồm dự trữ sinh lý lớn hơn, tỷ lệ cơ thể khác nhau và các kiểu chấn thương phụ thuộc vào tuổi.

Scope

Mục này bao gồm lý do tại sao chấn thương ở trẻ em được coi là một chủ đề đặc thù theo quần thể: những khác biệt về giải phẫu và sinh lý định hình các kiểu chấn thương, khái niệm sốc bù trừ và chấn thương ẩn, sự nổi bật của chấn thương đầu, và tầm quan trọng của sinh lý dựa trên cân nặng và kích thước. Nó cũng đề cập đến vị trí của chấn thương không do tai nạn trong đánh giá chấn thương nhi khoa. Đây là một chủ đề tham khảo về cách hiểu chấn thương nhi khoa, không phải là một phác đồ lâm sàng.

Core questions

• Giải phẫu và sinh lý của trẻ em thay đổi như thế nào kiểu chấn thương sau một cơ chế nhất định?
• Tại sao trẻ em có thể duy trì các dấu hiệu sinh tồn bình thường cho đến khi sốc tiến triển, và điều đó có ý nghĩa gì đối với việc nhận biết chấn thương ẩn?
• Chấn thương không do tai nạn được xem xét như thế nào trong quá trình đánh giá một trẻ bị thương?

Key concepts

• Dự trữ sinh lý lớn hơn và sốc bù trừ
• Đầu lớn theo tỷ lệ và tần suất chấn thương đầu
• Bộ xương mềm dẻo và chấn thương nội tạng không gãy xương
• Sinh lý phụ thuộc vào cân nặng và kích thước
• Các kiểu chấn thương đặc thù theo tuổi
• Chấn thương không do tai nạn (do cố ý)
• Các quy tắc quyết định lâm sàng để chẩn đoán hình ảnh (ví dụ: PECARN)

Mechanisms

Cơ thể trẻ em truyền và chịu lực khác với người lớn. Đầu tương đối lớn làm tăng tần suất chấn thương đầu, và chấn thương sọ não là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật sau chấn thương nhi khoa; ổn định sinh lý sớm có liên quan đến kết quả sau chấn thương từ trung bình đến nặng (Zebrack et al., 2009). Bộ xương mềm dẻo hơn, chưa cốt hóa hoàn toàn có thể truyền năng lượng đến các cơ quan nội tạng mà không có gãy xương bên ngoài, do đó chấn thương đáng kể có thể tồn tại với ít dấu hiệu bên ngoài. Dự trữ tim mạch lớn cho phép trẻ em duy trì huyết áp cho đến khi sốc tiến triển, do đó sốc bù trừ có thể che giấu tình trạng mất máu nghiêm trọng. Vì phần lớn sinh lý tỷ lệ thuận với kích thước cơ thể, đánh giá dựa trên cân nặng là trọng tâm. Các quy tắc quyết định lâm sàng đã được xác nhận, chẳng hạn như quy tắc chấn thương đầu PECARN, được phát triển để xác định trẻ em có nguy cơ rất thấp bị chấn thương quan trọng trên lâm sàng và phản ánh cách tiếp cận đặc thù theo quần thể này (Kuppermann et al., 2009).

Clinical relevance

Chấn thương nhi khoa giải thích lý do tại sao trẻ em bị thương được phân loại, đánh giá và nghiên cứu bằng các công cụ dành riêng cho trẻ em và tại sao các hệ thống chấn thương nhi khoa và các quy tắc quyết định lại tồn tại. Chủ đề này mang tính giáo dục: nó mô tả cách chấn thương ở trẻ em được khái niệm hóa và cách các bằng chứng như quy tắc quyết định được tạo ra, và nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chấn thương là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật ở trẻ em trên toàn thế giới, với cơ chế khác nhau tùy theo độ tuổi và hoàn cảnh (Norton & Kobusingye, 2013). Té ngã chiếm ưu thế ở trẻ nhỏ trong khi các cơ chế giao thông đường bộ và các cơ chế năng lượng cao khác trở nên thường xuyên hơn theo tuổi; các cơ chế cùn chiếm ưu thế tổng thể, và chấn thương đầu là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật nghiêm trọng. Chấn thương do cố ý (không do tai nạn) là một yếu tố quan trọng cần xem xét ở trẻ nhỏ (Rosen et al., 2021).

History

Việc nhận thức rằng trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ đã thúc đẩy sự phát triển của chăm sóc chấn thương nhi khoa chuyên biệt vào cuối thế kỷ 20, bao gồm các trung tâm chấn thương nhi khoa, hướng dẫn hồi sức dành riêng cho trẻ em (Atkins et al., 2018), và các mạng lưới nghiên cứu tiền cứu lớn đã tạo ra các quy tắc quyết định đã được xác nhận như nghiên cứu chấn thương đầu PECARN (Kuppermann et al., 2009). Các cách tiếp cận có cấu trúc để nhận biết chấn thương do cố ý đã được chính thức hóa gần đây hơn (Rosen et al., 2021).

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

Tại sao trẻ em được cho là 'không phải người lớn thu nhỏ' trong chấn thương?

Bởi vì giải phẫu và sinh lý của chúng khác biệt theo những cách làm thay đổi các kiểu chấn thương và phản ứng với chấn thương: đầu lớn theo tỷ lệ, bộ xương mềm dẻo có thể che giấu chấn thương nội tạng, và dự trữ lớn cho phép chúng duy trì các dấu hiệu sinh tồn bình thường cho đến khi sốc tiến triển.

Quy tắc quyết định lâm sàng như PECARN là gì?

Đó là một quy tắc đã được xác nhận, dựa trên bằng chứng được phát triển trong các nghiên cứu lớn để xác định trẻ em có nguy cơ rất thấp bị chấn thương quan trọng trên lâm sàng sau chấn thương đầu. Nó được mô tả ở đây như một ví dụ về bằng chứng đặc thù theo quần thể, không phải là lời khuyên điều trị.