Nhiệt trị liệu và Lạnh trị liệu

Nhiệt trị liệu và lạnh trị liệu là các phương thức nhiệt làm thay đổi nhiệt độ mô cục bộ để tác động đến cơn đau, lưu lượng máu, khả năng giãn nở của mô và phản ứng viêm. Nhiệt (nhiệt trị liệu) làm tăng nhiệt độ mô bằng cách sử dụng các tác nhân như túi chườm nóng, paraffin và nước ấm; lạnh (lạnh trị liệu) làm giảm nhiệt độ bằng cách sử dụng đá, túi chườm lạnh và ngâm nước lạnh. Cả hai đều là các phương thức vật lý trị liệu lâu đời, chi phí thấp, thường được sử dụng như các liệu pháp bổ trợ cho phục hồi chức năng tích cực.

Definition

Nhiệt trị liệu và lạnh trị liệu là các phương thức vật lý trị liệu cố ý làm tăng (nhiệt trị liệu) hoặc giảm (lạnh trị liệu) nhiệt độ mô cục bộ để điều hòa cơn đau, tuần hoàn, viêm và khả năng giãn nở của mô mềm.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở vật lý và sinh lý của việc làm nóng và làm lạnh bề mặt, các phương pháp cung cấp phổ biến, các cơ chế được đề xuất (giãn mạch so với co mạch, dẫn truyền thần kinh, tốc độ trao đổi chất, khả năng giãn nở của mô), và bằng chứng cũng như sự không chắc chắn xung quanh việc sử dụng chúng trong chăm sóc cơ xương khớp. Nó coi nhiệt và lạnh là các phương thức tham chiếu chứ không phải là một phác đồ định liều. Việc làm nóng sâu bằng siêu âm được đề cập trong chủ đề trị liệu siêu âm.

Core questions

• Nhiệt và lạnh làm thay đổi sinh lý mô như thế nào — lưu lượng máu, dẫn truyền thần kinh, trao đổi chất và khả năng giãn nở?
• Các phương pháp cung cấp nào được sử dụng, và các tác nhân bề mặt thâm nhập sâu đến mức nào?
• Bằng chứng được kiểm soát cho thấy điều gì đối với nhiệt và lạnh trong chấn thương cấp tính và đau cơ xương khớp mãn tính?
• Tại sao sự nhấn mạnh truyền thống vào lạnh (ví dụ, khái niệm RICE) đã bị đặt câu hỏi?

Key concepts

• Nhiệt trị liệu (nhiệt)
• Lạnh trị liệu (lạnh)
• Giãn mạch và co mạch
• Tốc độ dẫn truyền thần kinh
• Tốc độ trao đổi chất và tổn thương mô thứ cấp
• Khả năng giãn nở của mô
• Làm nóng bề mặt so với làm nóng sâu
• RICE và sự phê bình của nó

Mechanisms

Làm nóng mô làm tăng tốc độ trao đổi chất cục bộ, gây giãn mạch làm tăng lưu lượng máu và tăng khả năng giãn nở của mô mềm giàu collagen, đó là lý do tại sao nhiệt thường được áp dụng trước khi kéo giãn. Làm lạnh tạo ra hiệu ứng mạch máu ngược lại — co mạch — và làm chậm tốc độ dẫn truyền thần kinh cũng như trao đổi chất cục bộ, các hiệu ứng này được sử dụng để giảm đau và hạn chế tổn thương thiếu oxy thứ cấp sau chấn thương cấp tính (Malanga, 2015). Các tác nhân bề mặt như túi chườm nóng và lạnh chủ yếu ảnh hưởng đến da và mô dưới da, với sự thâm nhập trực tiếp hạn chế đến các cấu trúc sâu hơn (Michlovitz, 2005). Lý do truyền thống cho việc sử dụng lạnh trong chấn thương cấp tính đã được xem xét lại, vì bằng chứng cho thấy đá cải thiện kết quả lâm sàng yếu hơn so với sự phổ biến lâu đời của nó (Bleakley, 2013).

Clinical relevance

Nhiệt và lạnh thường được sử dụng để giúp kiểm soát cơn đau và cứng khớp trong các tình trạng cơ xương khớp và sau chấn thương mô mềm cấp tính, thường là các liệu pháp bổ trợ cho tập thể dục và hoạt động. Mục này mô tả cơ sở sinh lý và tình trạng bằng chứng của chúng; nó không chỉ định nhiệt độ, thời gian hoặc các phác đồ cá nhân hóa, và không phải là cơ sở để tự điều trị.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về các phương thức nhiệt còn hỗn hợp và nhìn chung có chất lượng khiêm tốn. Các đánh giá tường thuật và lâm sàng báo cáo rằng nhiệt và lạnh có thể giảm đau trong thời gian ngắn đối với một số tình trạng cơ xương khớp, đồng thời nhấn mạnh các thử nghiệm chất lượng cao còn hạn chế và các tác động không chắc chắn đến quá trình lành thương (Malanga, 2015). Cách tiếp cận truyền thống tập trung vào lạnh đối với chấn thương cấp tính (khái niệm RICE) đã được đánh giá lại một cách nghiêm túc, với các tác giả lưu ý rằng bằng chứng hỗ trợ còn hạn chế và việc làm lạnh và nghỉ ngơi quá mức có thể không tối ưu (Bleakley, 2013).

History

Nhiệt và lạnh là một trong những tác nhân trị liệu lâu đời nhất, được sử dụng trong nhiều truyền thống y học từ rất lâu trước khi có vật lý trị liệu hiện đại. Trong thực hành thể thao và phục hồi chức năng thế kỷ XX, lạnh trở thành trung tâm trong quản lý chấn thương cấp tính thông qua từ viết tắt RICE phổ biến (nghỉ ngơi, chườm đá, ép, nâng cao). Gần đây hơn, các nhà lâm sàng đã đặt câu hỏi về sự nhấn mạnh đó và kêu gọi đánh giá lại dựa trên bằng chứng về thời điểm và cách thức các tác nhân nhiệt có ích (Bleakley, 2013).

Debates

Chườm đá cho chấn thương mô mềm cấp tính có cải thiện kết quả hay chỉ đơn thuần giảm đau?

Cách tiếp cận RICE lâu đời cho rằng lạnh giúp phục hồi, nhưng các đánh giá cho thấy bằng chứng chất lượng cao còn hạn chế rằng đá cải thiện quá trình lành thương, và một số người cho rằng viêm là một phần của quá trình sửa chữa bình thường, làm dấy lên cuộc tranh luận về việc chườm đá thường xuyên.

Seminal works

• malanga-2014
• bleakley-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt về mặt sinh lý giữa liệu pháp nhiệt và lạnh là gì?

Nhiệt có xu hướng làm tăng lưu lượng máu cục bộ và khả năng giãn nở của mô mềm, trong khi lạnh có xu hướng làm giảm lưu lượng máu, làm chậm dẫn truyền thần kinh và giảm trao đổi chất cục bộ; chúng được sử dụng cho các mục đích và giai đoạn khác nhau của một vấn đề.

Tại sao lời khuyên truyền thống về việc chườm đá cho mọi chấn thương đang bị đặt câu hỏi?

Các đánh giá đã tìm thấy bằng chứng chất lượng cao còn hạn chế rằng việc chườm đá cải thiện sự phục hồi, và một số tác giả lưu ý rằng viêm là một phần của quá trình lành thương bình thường, vì vậy việc chườm đá một cách bừa bãi không còn được cho là có lợi.