Liệu pháp kích thích điện

Liệu pháp kích thích điện là việc ứng dụng dòng điện trị liệu vào mô có khả năng bị kích thích. Tùy thuộc vào các thông số và mục tiêu của dòng điện, liệu pháp này được sử dụng để giảm đau bằng cách kích thích các dây thần kinh cảm giác (như trong kích thích thần kinh điện xuyên da, TENS) hoặc để tạo ra sự co cơ bằng cách kích thích các dây thần kinh vận động hoặc cơ (như trong kích thích điện thần kinh cơ và kích thích điện chức năng). Đây là một phương thức điện trị liệu cốt lõi trong vật lý trị liệu, được phân loại dưới tiêu đề MeSH là Liệu pháp kích thích điện.

Definition

Liệu pháp kích thích điện là việc ứng dụng dòng điện vào dây thần kinh hoặc cơ để tạo ra hiệu quả điều trị — phổ biến nhất là giảm đau thông qua kích thích dây thần kinh cảm giác hoặc co cơ thông qua kích thích vận động.

Scope

Chủ đề này bao gồm các dạng kích thích điện lâm sàng chính — kích thích mức độ cảm giác để giảm đau (TENS, dòng giao thoa) và kích thích mức độ vận động để kích hoạt cơ (NMES, kích thích điện chức năng) — cùng với các cơ chế được đề xuất và tình trạng của bằng chứng hỗ trợ. Nó coi đây là các phương thức tham chiếu, không phải là một chỉ định thông số. Điện sinh lý chẩn đoán và các thiết bị điều biến thần kinh cấy ghép nằm ngoài phạm vi của mục này.

Core questions

• Dòng điện tạo ra sự giảm đau so với co cơ như thế nào, và những thông số nào phân biệt các cách sử dụng này?
• Những cơ chế nào — cổng kiểm soát, opioid nội sinh, tuyển mộ vận động — được đề xuất cho kích thích điện lâm sàng?
• Bằng chứng đánh giá hệ thống cho thấy gì về TENS trong điều trị đau và NMES trong tăng cường cơ?
• Sự co cơ do điện kích thích khác với sự co cơ tự nguyện về thứ tự tuyển mộ như thế nào?

Key concepts

• Kích thích thần kinh điện xuyên da (TENS)
• Kích thích điện thần kinh cơ (NMES)
• Kích thích điện chức năng (FES)
• Kích thích mức độ cảm giác so với mức độ vận động
• Cơ chế cổng kiểm soát và opioid nội sinh
• Thứ tự tuyển mộ đảo ngược của sự co cơ do kích thích
• Các thông số kích thích (tần số, cường độ, độ rộng xung)

Key theories

Lý thuyết cổng kiểm soát điều biến cơn đau

Sự giảm đau do TENS một phần được giải thích bởi khuôn khổ cổng kiểm soát, trong đó kích thích các sợi thần kinh hướng tâm cảm giác có đường kính lớn ức chế sự dẫn truyền tín hiệu cảm giác đau tại sừng sau tủy sống; các cơ chế đi xuống và qua trung gian opioid cũng được đề cập.

Mechanisms

Kích thích mức độ cảm giác như TENS kích hoạt các dây thần kinh hướng tâm có đường kính lớn; sự giảm đau do đó được cho là do ức chế phân đoạn dẫn truyền cảm giác đau (lý thuyết cổng kiểm soát) và do kích hoạt hệ thống opioid nội sinh và hệ thống ức chế đi xuống, với các hiệu ứng thay đổi theo tần số và cường độ kích thích (Sluka, 2003). Kích thích mức độ vận động (NMES, FES) khử cực các dây thần kinh vận động để gây co cơ; không giống như nỗ lực tự nguyện, sự co cơ do điện kích thích có xu hướng tuyển mộ các đơn vị vận động theo một trật tự ít sinh lý hơn, đây là một lý do được đề xuất cho việc sử dụng nó để tăng cường sức mạnh cho cơ yếu hoặc bị ức chế sau phẫu thuật hoặc chấn thương (Stevens, 2004). Kích thích điện chức năng điều chỉnh thời gian các cơn co thắt này để hỗ trợ chuyển động có mục đích.

Clinical relevance

Kích thích điện được sử dụng trong vật lý trị liệu để giúp kiểm soát cơn đau (TENS) và hỗ trợ tăng cường hoặc tái giáo dục cơ (NMES, FES), thường là một phương pháp bổ trợ cho phục hồi chức năng tích cực. Mục này giải thích các cơ chế và tóm tắt bằng chứng; nó không cung cấp các cài đặt kích thích, thời gian điều trị hoặc hướng dẫn cá nhân hóa và không phải là cơ sở để tự điều trị.

Evidence & guidelines

Bằng chứng cụ thể theo phương thức và chỉ định. Một đánh giá của Cochrane về TENS cho đau cấp tính kết luận rằng các thử nghiệm hiện có không đủ để xác nhận hoặc bác bỏ hiệu quả của nó, nhấn mạnh các hạn chế về phương pháp luận (Walsh, 2009), và các đánh giá rộng hơn lưu ý rằng các thông số kích thích thích hợp ảnh hưởng mạnh mẽ đến kết quả (Sluka, 2003). Đối với kích thích điện thần kinh cơ xung quanh thay khớp gối toàn phần, đánh giá hệ thống cho thấy bằng chứng hạn chế và kêu gọi các thử nghiệm chất lượng cao hơn (Monaghan, 2010), mặc dù các nghiên cứu nhỏ hơn cho thấy NMES có thể hỗ trợ kích hoạt cơ tứ đầu sau phẫu thuật (Stevens, 2004).

History

Việc sử dụng điện trị liệu có từ những thí nghiệm ban đầu với các thiết bị tĩnh điện và điện phân, nhưng kích thích điện lâm sàng hiện đại đã hình thành vào thế kỷ XX. Lý thuyết cổng kiểm soát cơn đau (1965) đã cung cấp một cơ sở sinh lý giúp phổ biến kích thích thần kinh điện xuyên da, và kích thích điện thần kinh cơ và chức năng phát triển cùng với kỹ thuật phục hồi chức năng. Tiêu đề MeSH Liệu pháp kích thích điện được giới thiệu vào năm 1990.

Debates

TENS có hiệu quả lâm sàng đối với cơn đau không, hay bằng chứng quá yếu để kết luận?

Mặc dù có cơ sở thần kinh sinh lý hợp lý và được sử dụng rộng rãi, các đánh giá hệ thống đã nhận thấy bằng chứng thử nghiệm cho TENS không thuyết phục, với cuộc tranh luận tập trung vào việc liệu kết quả tiêu cực phản ánh sự không hiệu quả thực sự hay các thông số kích thích và thiết kế thử nghiệm không đầy đủ.

Seminal works

• sluka-2003
• walsh-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa TENS và NMES là gì?

TENS sử dụng dòng điện mức độ cảm giác chủ yếu để giảm đau bằng cách kích thích các dây thần kinh cảm giác, trong khi NMES sử dụng dòng điện mức độ vận động cao hơn để làm cho cơ co lại nhằm tăng cường sức mạnh hoặc tái giáo dục.

Kích thích điện có được chứng minh là có hiệu quả không?

Các tác dụng của nó phụ thuộc rất nhiều vào ứng dụng và các thông số; một số đánh giá hệ thống về TENS và NMES đã nhận thấy bằng chứng không thuyết phục và kêu gọi các thử nghiệm chất lượng tốt hơn, vì vậy không nên giả định hiệu quả trên tất cả các cách sử dụng.