Liệu pháp siêu âm

Liệu pháp siêu âm sử dụng sóng âm tần số cao, được truyền qua một đầu dò cầm tay tiếp xúc với da, để truyền năng lượng cơ học vào mô mềm. Tùy thuộc vào việc nó được áp dụng liên tục hay theo xung, liệu pháp này được cho là tạo ra các hiệu ứng nhiệt (làm nóng sâu) hoặc các hiệu ứng phi nhiệt (như tạo bọt khí và dòng chảy âm thanh) được cho là có ảnh hưởng đến quá trình sửa chữa mô. Đây là một phương thức vật lý trị liệu quen thuộc, được phân loại theo tiêu đề MeSH là Liệu pháp siêu âm, mà hiệu quả lâm sàng của nó đã được tranh luận rộng rãi.

Definition

Liệu pháp siêu âm là một phương thức vật lý trị liệu áp dụng sóng âm tần số cao vào mô để tạo ra các hiệu ứng cơ học nhiệt và/hoặc phi nhiệt nhằm hỗ trợ quá trình lành mô mềm và giảm triệu chứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm vật lý sinh học của siêu âm trị liệu (tần số, cường độ, đầu ra liên tục so với xung, hiệu ứng nhiệt và phi nhiệt), các ứng dụng phổ biến của nó trong các tình trạng mô mềm cơ xương khớp, các kỹ thuật liên quan như điện di âm và siêu âm xung cường độ thấp, và bằng chứng về hiệu quả. Nó coi siêu âm là một phương thức tham chiếu và không phải là một phác đồ định liều. Chẩn đoán hình ảnh siêu âm là một chủ đề riêng biệt.

Core questions

• Siêu âm trị liệu truyền năng lượng vào mô như thế nào, và điều gì quyết định hiệu ứng nhiệt so với hiệu ứng phi nhiệt?
• Tạo bọt khí và dòng chảy âm thanh là gì, và tại sao chúng được đề xuất là cơ chế chữa lành?
• Bằng chứng được kiểm soát cho thấy điều gì về hiệu quả của siêu âm đối với các tình trạng cơ xương khớp?
• Các chế độ liên tục và xung, tần số và cường độ thay đổi liều lượng được truyền đi như thế nào?

Key concepts

• Đầu ra liên tục so với xung
• Hiệu ứng nhiệt (làm nóng sâu)
• Hiệu ứng phi nhiệt: tạo bọt khí và dòng chảy âm thanh
• Tần số và độ sâu thâm nhập
• Cường độ và các phép đo trung bình không gian
• Môi trường tiếp âm
• Điện di âm
• Siêu âm xung cường độ thấp (LIPUS)

Mechanisms

Một đầu dò chuyển đổi năng lượng điện thành rung động cơ học tần số cao truyền vào mô, nơi nó được hấp thụ và tán xạ. Đầu ra liên tục làm tăng nhiệt độ mô (hiệu ứng nhiệt, làm nóng sâu), trong khi đầu ra xung nhấn mạnh các cơ chế phi nhiệt — tạo bọt khí ổn định (dao động của các bong bóng khí nhỏ) và dòng chảy âm thanh (chuyển động của chất lỏng gần các ranh giới) — được đề xuất là ảnh hưởng đến màng tế bào và quá trình sửa chữa (Baker, 2001). Tần số thấp hơn thâm nhập sâu hơn; cường độ và vùng điều trị xác định năng lượng được truyền đi. Vì sự hấp thụ và các hiệu ứng này phụ thuộc mạnh mẽ vào các thông số và loại mô, liều sinh học thực tế rất khó để chuẩn hóa (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005).

Clinical relevance

Siêu âm trị liệu được sử dụng trong vật lý trị liệu như một phương pháp bổ trợ cho nhiều vấn đề về mô mềm và cơ xương khớp. Mục này mô tả cách nó hoạt động và những gì bằng chứng cho thấy; nó không chỉ định cường độ, thời gian hoặc điều trị cá nhân hóa, và không phải là cơ sở để tự điều trị. Vì các đánh giá đặt câu hỏi về hiệu quả của nó đối với nhiều chỉ định, việc đánh giá phê bình là một phần của việc sử dụng lâm sàng phù hợp.

Evidence & guidelines

Đánh giá hệ thống các thử nghiệm đối chứng giả dược đã kết luận rằng có ít bằng chứng chất lượng cao cho thấy siêu âm trị liệu có hiệu quả đối với hầu hết các tình trạng cơ xương khớp mà nó được sử dụng, và nhiều thử nghiệm nhỏ hoặc bị hạn chế về phương pháp (Robertson, 2001). Đánh giá đi kèm cho thấy các hiệu ứng vật lý sinh học, mặc dù có thật, nhưng nhạy cảm với các thông số thường được báo cáo hoặc kiểm soát kém (Baker, 2001). Do đó, các tài liệu nhấn mạnh tính đặc hiệu của thông số và cảnh báo không nên giả định lợi ích (Michlovitz, 2005).

History

Ứng dụng trị liệu của siêu âm xuất hiện vào giữa thế kỷ XX, và phương thức này trở thành một phần không thể thiếu được áp dụng rộng rãi trong các phòng khám vật lý trị liệu; tiêu đề MeSH Liệu pháp siêu âm có từ năm 1966. Khi các thử nghiệm đối chứng tích lũy vào cuối thế kỷ, các đánh giá có ảnh hưởng đã đặt câu hỏi về sức mạnh của bằng chứng, thúc đẩy một cái nhìn phê phán hơn, nhận thức về thông số hơn đối với phương thức này (Robertson, 2001; Baker, 2001).

Debates

Liệu siêu âm trị liệu có hiệu quả, hay chủ yếu là một can thiệp ở mức độ giả dược?

Mặc dù đã được sử dụng thường xuyên trong nhiều thập kỷ, các đánh giá đối chứng giả dược đã tìm thấy ít bằng chứng chất lượng cao về lợi ích đối với hầu hết các chỉ định cơ xương khớp, làm dấy lên tranh luận về việc liệu các hiệu ứng quan sát được có phản ánh hiệu quả thực sự, liều lượng không đủ, hay các hiệu ứng không đặc hiệu.

Seminal works

• robertson-2001
• baker-2001

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa siêu âm trị liệu và siêu âm chẩn đoán là gì?

Siêu âm trị liệu truyền năng lượng âm thanh vào mô để tạo ra hiệu ứng nhiệt hoặc cơ học nhằm điều trị, trong khi siêu âm chẩn đoán sử dụng sóng âm để tạo hình ảnh; chúng là các ứng dụng khác nhau của công nghệ siêu âm.

Siêu âm trị liệu có giúp tăng tốc độ lành vết thương không?

Các hiệu ứng phi nhiệt được đề xuất đưa ra một lý do hợp lý, nhưng các đánh giá hệ thống đã tìm thấy ít bằng chứng chất lượng cao về lợi ích đối với hầu hết các tình trạng cơ xương khớp, vì vậy không nên giả định hiệu quả của nó.