Các tác nhân nhiệt: Nóng và Lạnh

Các tác nhân nhiệt áp dụng nhiệt (liệu pháp nhiệt) hoặc lạnh (liệu pháp lạnh) lên mô để giảm đau, thay đổi lưu lượng máu, và ảnh hưởng đến viêm và các đặc tính của mô. Chúng là một trong những phương thức vật lý lâu đời nhất và được sử dụng rộng rãi nhất trong phục hồi chức năng, thường được áp dụng bề mặt và như các liệu pháp bổ trợ cho điều trị tích cực.

Definition

Các tác nhân nhiệt là các phương thức vật lý truyền nhiệt đến (liệu pháp nhiệt) hoặc từ (liệu pháp lạnh) các mô cơ thể để điều hòa đau, tuần hoàn, viêm, và khả năng co giãn của mô như một phần của phục hồi chức năng.

Scope

Chủ đề này bao gồm nhiệt và lạnh bề mặt như các tác nhân vật lý—các hiệu ứng sinh lý được đề xuất và vai trò điển hình của chúng—trong phục hồi chức năng. Từ khóa MeSH liên quan là Cryotherapy; mục này xử lý nhiệt và lạnh cùng nhau như một cặp tác nhân nhiệt. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không chỉ định nhiệt độ, thời gian, phương pháp ứng dụng, hoặc chỉ định cho từng cá nhân.

Key concepts

• Liệu pháp nhiệt (nhiệt bề mặt)
• Liệu pháp lạnh (liệu pháp lạnh)
• Giãn mạch và co mạch
• Điều hòa cổng đau
• Khả năng co giãn của mô và tỷ lệ trao đổi chất
• Quản lý viêm và chấn thương cấp tính
• Bổ trợ cho tập thể dục và liệu pháp thủ công

Mechanisms

Nhiệt và lạnh hoạt động bằng cách thay đổi nhiệt độ mô cục bộ. Làm nóng có xu hướng gây giãn mạch, tăng tỷ lệ trao đổi chất cục bộ, tăng khả năng co giãn của mô mềm, và giảm căng cơ, và có thể giảm đau một phần thông qua điều hòa cảm giác. Làm lạnh có xu hướng gây co mạch, giảm tỷ lệ trao đổi chất và tốc độ dẫn truyền thần kinh, và giảm đau và co thắt cơ, điều này là cơ sở cho việc sử dụng truyền thống của nó trong chấn thương mô mềm cấp tính. Cả hai đều được cho là giảm đau một phần thông qua cơ chế kiểm soát cổng. Các hiệu ứng chủ yếu là cục bộ và ngắn hạn, vì vậy các tác nhân nhiệt thường được sử dụng như các liệu pháp bổ trợ cho phục hồi chức năng tích cực, với kết quả được đánh giá trong khuôn khổ ICF.

Clinical relevance

Các tác nhân nhiệt được áp dụng rộng rãi cho đau cơ xương khớp, co thắt cơ, và chấn thương mô mềm cấp tính, thường đi kèm với tập thể dục và các liệu pháp khác. Mục này mô tả các hành động được đề xuất và vai trò điển hình của chúng ở cấp độ khái niệm; nó mang tính giáo dục và không đưa ra lời khuyên về nhiệt độ, thời gian, phương pháp, hoặc sự phù hợp cho bất kỳ cá nhân nào, và việc áp dụng không đúng cách có thể gây bỏng hoặc tổn thương do lạnh.

Evidence & guidelines

Bằng chứng còn khiêm tốn và hỗn hợp. Một đánh giá Cochrane cho thấy bằng chứng vừa phải rằng liệu pháp chườm nóng mang lại sự giảm đau và tàn tật ngắn hạn cho đau lưng cấp tính và bán cấp, với bằng chứng không đủ để đánh giá liệu pháp lạnh và bằng chứng hạn chế so sánh nhiệt với lạnh. Đối với chấn thương mô mềm cấp tính, một đánh giá hệ thống kết luận rằng cơ sở bằng chứng cho liệu pháp lạnh còn hạn chế và chất lượng thay đổi mặc dù được sử dụng rộng rãi, nhấn mạnh sự không chắc chắn về ứng dụng tối ưu.

History

Nhiệt và lạnh là một trong những can thiệp trị liệu cổ xưa nhất, được sử dụng trong nhiều hệ thống y học truyền thống. Chúng được đưa vào vật lý trị liệu hiện đại vào thế kỷ XX và vẫn phổ biến rộng rãi, đặc biệt trong thể thao và chăm sóc cơ xương khớp; những thập kỷ gần đây đã mang lại sự đánh giá phê phán cho thấy rằng, mặc dù phổ biến lâu đời, bằng chứng có kiểm soát cho nhiều ứng dụng nhiệt còn hạn chế.

Debates

Liệu liệu pháp lạnh có cải thiện kết quả sau chấn thương mô mềm cấp tính không?

Mặc dù chườm đá được áp dụng rộng rãi cho các chấn thương cấp tính, bằng chứng từ đánh giá hệ thống còn hạn chế và không nhất quán, để lại sự không chắc chắn thực sự về việc liệu và bằng cách nào liệu pháp lạnh cải thiện kết quả lâm sàng.

Key figures

• Gerold Stucki

Seminal works

• french-2006
• collins-2008

Frequently asked questions

Khi nào thì dùng nhiệt so với lạnh trong phục hồi chức năng?

Nói chung, lạnh theo truyền thống được liên kết với chấn thương cấp tính và giảm đau hoặc co thắt, trong khi nhiệt được liên kết với việc thư giãn mô, giảm cứng khớp và giảm đau trong các tình trạng cơ xương khớp mãn tính hoặc bán cấp. Các lựa chọn cụ thể phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng, và bằng chứng hỗ trợ còn hạn chế và hỗn hợp.

Các tác nhân nhiệt có dựa trên bằng chứng mạnh mẽ không?

Chỉ ở mức độ khiêm tốn. Có bằng chứng vừa phải về lợi ích ngắn hạn của liệu pháp chườm nóng trong đau lưng cấp tính, nhưng bằng chứng cho liệu pháp lạnh và cho nhiều ứng dụng khác còn hạn chế, vì vậy các tác nhân nhiệt thường được sử dụng như các liệu pháp bổ trợ hơn là các phương pháp điều trị chính.