Bệnh lý gân và chấn thương gân

Bệnh lý gân (tendinopathy) là một rối loạn mạn tính, gây đau ở gân, liên quan đến việc sử dụng quá mức và khả năng chịu tải bị suy giảm, đặc trưng bởi đau cục bộ, sưng và giảm chức năng hơn là viêm cổ điển. Nhóm chấn thương gân rộng hơn cũng bao gồm các vết rách cấp tính một phần hoặc hoàn toàn, và các vị trí thường gặp bao gồm gân Achilles, gân bánh chè và gân chóp xoay.

Definition

Bệnh lý gân là một rối loạn mạn tính do sử dụng quá mức của gân, đặc trưng bởi đau liên quan đến hoạt động, đau hoặc sưng cục bộ, và suy giảm chức năng, với những thay đổi mô học về collagen bị rối loạn và phản ứng tế bào hơn là viêm chiếm ưu thế; chấn thương gân rộng hơn cũng bao gồm các vết rách cấp tính.

Scope

Mục này mô tả bệnh lý gân và chấn thương gân liên quan như các thực thể lâm sàng trong y học cơ xương khớp: sự chuyển dịch khỏi mô hình viêm thuần túy ('viêm gân'), vai trò của tải cơ học và các đặc điểm chung của rối loạn gân do sử dụng quá mức. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các chỉ định phục hồi chức năng cá nhân hóa.

Key concepts

• Sử dụng quá mức và quá tải cơ học
• Thoái hóa gân so với viêm gân
• Khả năng chịu tải và thích nghi mô
• Rối loạn và thoái hóa collagen
• Các vị trí thường gặp: Achilles, bánh chè, chóp xoay
• Rách gân cấp tính so với bệnh lý gân mạn tính

Mechanisms

Bệnh lý gân được hiểu là sự thích nghi thất bại của gân với tải cơ học: khi tải trọng vượt quá khả năng sửa chữa và tái tạo của mô, kết quả là collagen bị rối loạn, hoạt động tế bào bị thay đổi và tân mạch hóa hơn là tình trạng viêm tế bào được ngụ ý bởi thuật ngữ cũ hơn 'viêm gân'. Bởi vì gân thích nghi với tải trọng được phân cấp phù hợp nhưng bị tổn thương do quá tải, sự cân bằng giữa tải trọng và phục hồi là trung tâm của cách các rối loạn này được khái niệm hóa. Ngược lại, các chấn thương gân cấp tính liên quan đến sự gián đoạn cơ học rõ ràng của mô.

Clinical relevance

Bệnh lý gân là một nguyên nhân thường gặp gây đau hạn chế hoạt động ở các vận động viên và những người năng động, và là một lý do phổ biến để giới thiệu phục hồi chức năng. Việc tái khái niệm hóa khỏi mô hình viêm đã định hình cách tình trạng này được nhìn nhận, với sự nhấn mạnh vào việc quản lý tải trọng. Mục này tóm tắt rối loạn để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh lý gân là một trong những rối loạn cơ xương khớp do sử dụng quá mức phổ biến nhất, xảy ra trong các môi trường thể thao và nghề nghiệp; gân Achilles, gân bánh chè và gân chóp xoay là những vị trí thường bị ảnh hưởng.

History

Một sự thay đổi mang tính bước ngoặt đã xảy ra khi các nghiên cứu mô bệnh học cho thấy các gân bị đau mạn tính thường thiếu các tế bào viêm được ngụ ý bởi 'viêm gân', thúc đẩy Khan và các đồng nghiệp kêu gọi từ bỏ thuật ngữ này để ủng hộ 'bệnh lý gân' (tendinopathy) hoặc 'thoái hóa gân' (tendinosis) và tái định hình rối loạn này như một quá trình thoái hóa và thích nghi tải trọng thất bại.

Debates

Viêm có liên quan đến bệnh lý gân không?

Mô hình 'viêm gân' cổ điển phần lớn đã bị thay thế bởi quan điểm thoái hóa, nhưng mức độ mà các quá trình viêm góp phần vào sự khởi phát và tồn tại vẫn đang được thảo luận trong tài liệu.

Seminal works

• khan-2002
• magnusson-2010

Frequently asked questions

Tại sao 'bệnh lý gân' được ưu tiên hơn 'viêm gân'?

Các nghiên cứu mô cho thấy các gân bị đau mạn tính thường thiếu các tế bào viêm mà 'viêm gân' ngụ ý, vì vậy tài liệu ủng hộ 'bệnh lý gân' hoặc 'thoái hóa gân' để phản ánh một quá trình thoái hóa, liên quan đến tải trọng.

Nguyên nhân gây ra bệnh lý gân là gì?

Nó thường được cho là do sử dụng quá mức — tải trọng lặp đi lặp lại vượt quá khả năng sửa chữa và thích nghi của gân — dẫn đến collagen bị rối loạn và chức năng bị suy giảm.