Điều trị phẫu thuật BPH: TURP và các phương pháp thay thế

Điều trị phẫu thuật tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) loại bỏ hoặc cắt bỏ mô tuyến tiền liệt gây tắc nghẽn để giải tỏa tắc nghẽn đường ra bàng quang khi liệu pháp nội khoa không hiệu quả hoặc khi phát sinh biến chứng. Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) là thủ thuật tham chiếu lâu đời mà các phương pháp thay thế nội soi, laser và xâm lấn tối thiểu mới hơn được so sánh. Mục này định hướng cho người đọc về mục tiêu của phẫu thuật và tổng quan các kỹ thuật.

Definition

Điều trị phẫu thuật BPH bao gồm các thủ thuật loại bỏ, bóc tách hoặc cắt bỏ mô tuyến tiền liệt gây tắc nghẽn để giải tỏa tắc nghẽn đường ra bàng quang; cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo là thủ thuật tham chiếu lịch sử, với một loạt các phương pháp thay thế bằng laser, bóc tách và xâm lấn tối thiểu.

Scope

Mục này bao gồm lý do can thiệp phẫu thuật trong BPH, cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo như một tiêu chuẩn tham chiếu, và các loại kỹ thuật thay thế (cắt bỏ và bốc hơi bằng laser, cắt bỏ nội soi hoặc mổ mở, và các liệu pháp xâm lấn tối thiểu). Đây là mô tả tham chiếu về các phương pháp tiếp cận và cách chúng được so sánh, không phải hướng dẫn về thủ thuật hoặc cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào phẫu thuật được xem xét cho tăng sản lành tính tuyến tiền liệt thay vì liệu pháp nội khoa?
• Tại sao cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo được coi là tiêu chuẩn tham chiếu?
• Các loại kỹ thuật phẫu thuật thay thế chính là gì?
• Các phương pháp thay thế được so sánh với TURP dựa trên những kết quả nào?

Key concepts

• Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP)
• Giải tỏa tắc nghẽn đường ra bàng quang
• Chỉ định phẫu thuật (triệu chứng khó chữa, biến chứng)
• Bốc hơi và bóc tách bằng laser
• Bóc tách tuyến tiền liệt nội soi / mổ mở
• Các liệu pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
• So sánh với tiêu chuẩn tham chiếu TURP

Mechanisms

Tất cả các phương pháp phẫu thuật đều có chung mục tiêu là giảm mô gây tắc nghẽn hoặc sự chèn ép của nó lên niệu đạo tuyến tiền liệt để cải thiện lưu lượng nước tiểu. TURP loại bỏ mô vùng chuyển tiếp qua nội soi và đã là tiêu chuẩn về hiệu quả và độ bền. Các phương pháp thay thế điều chỉnh nguồn năng lượng hoặc mức độ loại bỏ mô: kỹ thuật laser bốc hơi hoặc bóc tách mô, các phương pháp bóc tách loại bỏ u tuyến hoàn toàn hơn, và các liệu pháp xâm lấn tối thiểu nhằm mục đích giải tỏa tắc nghẽn với ít cắt bỏ mô hơn. Mỗi phương pháp được đánh giá bằng cách so sánh mức độ giảm triệu chứng, cải thiện lưu lượng, độ bền và hồ sơ biến chứng của nó với TURP (Gratzke 2015; Parsons 2020).

Clinical relevance

Phẫu thuật thường được xem xét khi các triệu chứng không đáp ứng với liệu pháp nội khoa hoặc khi phát triển các biến chứng như bí tiểu tái phát, và mục này trình bày cách các lựa chọn liên quan đến nhau ở cấp độ tham chiếu. Tài liệu này mang tính giáo dục và mô tả các loại thủ thuật; nó không khuyến nghị một thủ thuật cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

TURP có một lịch sử lâu dài là một thủ thuật hiệu quả để giải tỏa tắc nghẽn, và lĩnh vực phẫu thuật đã đa dạng hóa khi các hướng dẫn kết hợp các lựa chọn laser và xâm lấn tối thiểu cùng với nó, phù hợp với các loại kỹ thuật theo kích thước tuyến tiền liệt và các yếu tố bệnh nhân (Parsons 2020; Lerner 2021). So sánh kết quả với tiêu chuẩn TURP là cơ sở cho các khuyến nghị hướng dẫn này.

History

Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo đã được thiết lập vào thế kỷ XX như một phẫu thuật tiêu chuẩn cho tắc nghẽn đường ra bàng quang do BPH, thay thế phẫu thuật mổ mở xâm lấn hơn trong hầu hết các trường hợp. Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại các phương pháp bốc hơi và bóc tách dựa trên laser và một loạt các liệu pháp xâm lấn tối thiểu, mỗi phương pháp được đánh giá dựa trên tiêu chuẩn TURP, với các hướng dẫn chuyên môn định kỳ cập nhật bối cảnh phẫu thuật (Parsons 2020; Lerner 2021).

Debates

Các phương pháp thay thế TURP cân bằng hiệu quả, độ bền và tỷ lệ mắc bệnh như thế nào?

Các kỹ thuật laser và xâm lấn tối thiểu mới hơn nhằm mục đích đạt được hiệu quả giải tỏa tắc nghẽn tương tự như cắt đốt nội soi qua niệu đạo trong khi giảm chảy máu, thời gian đặt ống thông hoặc thời gian hồi phục, nhưng sự đánh đổi về độ bền và khả năng áp dụng theo kích thước tuyến tiền liệt vẫn khiến việc so sánh với tiêu chuẩn TURP là một câu hỏi đang được tranh luận.

Key figures

• J. Kellogg Parsons
• Christian Gratzke

Seminal works

• parsons-2020
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

Tại sao cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo được coi là tiêu chuẩn tham chiếu?

TURP có một lịch sử lâu dài về việc giải tỏa tắc nghẽn đường ra bàng quang hiệu quả với các kết quả được mô tả rõ ràng, vì vậy các kỹ thuật laser, bóc tách và xâm lấn tối thiểu mới hơn thường được đánh giá bằng cách so sánh mức độ giảm triệu chứng, cải thiện lưu lượng, độ bền và biến chứng của chúng với TURP.

Khi nào phẫu thuật được xem xét thay vì dùng thuốc cho tăng sản lành tính tuyến tiền liệt?

Phẫu thuật thường được xem xét khi các triệu chứng khó chịu vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị bằng thuốc hoặc khi phát triển các biến chứng như bí tiểu tái phát, nhiễm trùng tái phát hoặc sỏi bàng quang. Quyết định cụ thể được cá nhân hóa và đưa ra trên lâm sàng; mục này không đưa ra lời khuyên về các trường hợp cụ thể.