Quản lý bệnh sỏi: Tống sỏi bằng thuốc và phẫu thuật lấy sỏi

Việc quản lý sỏi tiết niệu bao gồm theo dõi bảo tồn đối với những viên sỏi có khả năng tự thoát ra ngoài, các nỗ lực nhằm tạo điều kiện cho sỏi niệu quản di chuyển, và loại bỏ tích cực bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích, nội soi niệu quản và lấy sỏi thận qua da. Việc lựa chọn giữa các phương pháp này được xác định bởi kích thước, vị trí, thành phần của sỏi và bối cảnh lâm sàng.

Definition

Quản lý bệnh sỏi bao gồm các chiến lược được sử dụng để loại bỏ hoặc tạo điều kiện loại bỏ sỏi tiết niệu, từ theo dõi cẩn thận và hỗ trợ tống sỏi niệu quản bằng dược lý đến loại bỏ can thiệp bằng tán sỏi sóng xung kích, nội soi niệu quản hoặc lấy sỏi thận qua da.

Scope

Chủ đề này khảo sát các loại hình quản lý sỏi như một tập hợp kiến thức: theo dõi bảo tồn, điều trị tống sỏi bằng thuốc đối với sỏi niệu quản, và các phương thức phẫu thuật hoặc can thiệp chính cùng các yếu tố phân biệt vai trò của chúng. Đây là một tài liệu tham khảo tổng quan và không cung cấp liều lượng, khuyến nghị cá nhân hóa hoặc hướng dẫn thực hiện các thủ thuật.

Core questions

• Khi nào sỏi có khả năng tự thoát ra ngoài hơn là cần can thiệp?
• Bằng chứng về liệu pháp tống sỏi bằng thuốc trong sỏi niệu quản là gì?
• Tán sỏi sóng xung kích, nội soi niệu quản và lấy sỏi thận qua da khác nhau như thế nào về vai trò của chúng?
• Kích thước, vị trí và thành phần của sỏi định hình sự lựa chọn phương pháp như thế nào?

Key concepts

• Quản lý bảo tồn (theo dõi)
• Liệu pháp tống sỏi bằng thuốc
• Tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích (ESWL)
• Nội soi niệu quản và tán sỏi bằng laser
• Lấy sỏi thận qua da (PCNL)
• Kích thước và vị trí sỏi
• Tỷ lệ sạch sỏi

Mechanisms

Sỏi niệu quản nhỏ hơn, đặc biệt là sỏi ở đoạn xa, thường tự thoát ra ngoài, và việc quản lý có thể bắt đầu bằng theo dõi và chăm sóc hỗ trợ. Điều trị tống sỏi bằng thuốc sử dụng các tác nhân làm giãn cơ trơn để cố gắng tạo điều kiện cho sỏi di chuyển, mặc dù một thử nghiệm lớn có đối chứng với giả dược đã không tìm thấy lợi ích tổng thể nào đối với việc sỏi niệu quản tự thoát ra ngoài, làm giảm bớt sự nhiệt tình trước đó (Pickard 2015). Khi cần loại bỏ tích cực, tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích sẽ làm vỡ sỏi bằng năng lượng âm thanh tập trung từ bên ngoài cơ thể; nội soi niệu quản đưa ống nội soi vào để làm vỡ và lấy sỏi, thường là bằng laser tán sỏi; và lấy sỏi thận qua da loại bỏ sỏi thận lớn hơn hoặc phức tạp thông qua một đường hầm vào thận. Việc lựa chọn giữa các phương thức phụ thuộc vào gánh nặng sỏi, vị trí, thành phần và giải phẫu, và được thông báo bởi tỷ lệ sạch sỏi và hồ sơ biến chứng được mô tả trong các hướng dẫn (Türk 2016; Khan 2016).

Clinical relevance

Cách quản lý sỏi là kiến thức tham khảo cốt lõi trong tiết niệu học và y học cấp cứu, và vai trò tương đối của liệu pháp tống sỏi và các phương thức can thiệp thường xuyên được sửa đổi khi bằng chứng tích lũy. Mục này tóm tắt các loại hình đó cho mục đích giáo dục và rõ ràng không phải là nguồn cung cấp điều trị cá nhân hóa hoặc hướng dẫn thủ thuật.

Epidemiology

Vì bệnh sỏi là phổ biến và tái phát, điều trị can thiệp sỏi tiết niệu được thực hiện thường xuyên trên toàn thế giới; các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu đã thay thế phần lớn phẫu thuật mở, và sự cân bằng giữa tán sỏi sóng xung kích, nội soi niệu quản và lấy sỏi thận qua da đã thay đổi theo công nghệ và bằng chứng thử nghiệm tích lũy (Türk 2016; Khan 2016).

History

Việc điều trị bệnh sỏi đã được chuyển đổi vào những năm 1980 bởi sự ra đời của tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích, giúp phân mảnh sỏi không xâm lấn, và bởi sự trưởng thành song song của nội soi niệu quản và lấy sỏi thận qua da. Bằng chứng ngẫu nhiên sau đó, bao gồm một thử nghiệm lớn đặt câu hỏi về lợi ích của liệu pháp tống sỏi bằng thuốc, đã tinh chỉnh vị trí của mỗi phương pháp trong các hướng dẫn đương đại (Pickard 2015; Türk 2016).

Debates

Liệu pháp tống sỏi bằng thuốc có giúp sỏi niệu quản thoát ra ngoài không?

Dữ liệu quan sát trước đây và các thử nghiệm nhỏ hơn cho thấy lợi ích từ các thuốc giãn cơ trơn, nhưng một thử nghiệm đa trung tâm lớn có đối chứng với giả dược đã không tìm thấy sự gia tăng tổng thể trong việc sỏi tự thoát ra ngoài, khiến vai trò của liệu pháp tống sỏi vẫn còn gây tranh cãi và phụ thuộc vào đặc điểm của sỏi.

Key figures

• Christian Türk
• Robert Pickard
• Margaret S. Pearle
• Saeed R. Khan

Seminal works

• turk-2016
• pickard-2015
• khan-2016

Frequently asked questions

Tất cả các loại sỏi thận đều cần phẫu thuật không?

Không; nhiều viên sỏi nhỏ, đặc biệt là ở niệu quản dưới, tự thoát ra ngoài khi được theo dõi và chăm sóc hỗ trợ, và việc loại bỏ tích cực thường chỉ dành cho những viên sỏi lớn, gây tắc nghẽn, nhiễm trùng hoặc không có khả năng tự thoát ra ngoài.

Tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích là gì?

Đây là một kỹ thuật không xâm lấn tập trung sóng xung kích âm thanh từ bên ngoài cơ thể vào viên sỏi để làm vỡ nó thành các mảnh nhỏ hơn sau đó có thể thoát ra ngoài qua nước tiểu.