Bệnh nấm dưới da

Bệnh nấm dưới da là các bệnh nhiễm nấm ở lớp hạ bì, mô dưới da và đôi khi cả xương, xảy ra khi nấm sống trong đất hoặc trên thực vật được cấy vào da thông qua chấn thương. Vì nấm phải được cấy vào chứ không phải hít phải hoặc chỉ đơn thuần là xâm chiếm bề mặt, nên những bệnh nhiễm trùng này có xu hướng mãn tính, khu trú và liên quan đến phơi nhiễm môi trường và nghề nghiệp.

Definition

Nhiễm nấm ở lớp hạ bì, mô dưới da và đôi khi các cấu trúc bên dưới, mắc phải do cấy ghép nấm môi trường qua da do chấn thương; chúng thường khu trú và diễn biến mãn tính, tiến triển chậm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bệnh nấm cấy ghép kinh điển — bệnh sporotrichosis, bệnh chromoblastomycosis và bệnh eumycetoma — cùng với các thực thể liên quan, nhấn mạnh cơ chế chung của chúng là cấy ghép do chấn thương và diễn biến mãn tính của chúng. Đây là tổng quan tham khảo về loại bệnh này và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Cấy ghép do chấn thương là cửa ngõ xâm nhập
• Ổ chứa nấm môi trường (đất và thực vật)
• Bệnh sporotrichosis và sự lây lan bạch huyết-da
• Bệnh chromoblastomycosis và các thể muriform (xơ cứng)
• Bệnh eumycetoma và sự hình thành hạt
• Bệnh u hạt mãn tính, khu trú
• Bối cảnh bệnh nhiệt đới bị bỏ quên

Mechanisms

Bệnh nấm dưới da bắt đầu khi một loại nấm thường sống hoại sinh trong đất, gỗ hoặc thực vật bị đẩy xuống dưới da bởi một cái gai, mảnh vụn hoặc vết thương nhỏ khác. Sau đó, sinh vật này thiết lập một bệnh nhiễm trùng mãn tính ở lớp hạ bì và mô dưới da, thường gây ra phản ứng u hạt của vật chủ. Các loài Sporothrix thường lây lan dọc theo các kênh bạch huyết để tạo ra kiểu hình bạch huyết-da (Kauffman, 2007); các tác nhân gây bệnh chromoblastomycosis tạo thành các thể muriform (xơ cứng) đặc trưng trong mô (Queiroz-Telles, 2017); và trong bệnh eumycetoma, nấm tập hợp thành các hạt trong các ổ áp xe và các xoang dẫn lưu có thể lan đến xương (Zijlstra, 2016). Độ sâu mô trung gian của chúng — bên dưới lớp keratin nhưng thường không lan rộng — xác định vị trí của chúng trong sơ đồ độ sâu và phân bố.

Clinical relevance

Bệnh nấm dưới da có ý nghĩa lâm sàng vì chúng mãn tính, có thể gây biến dạng hoặc tàn tật, và có mối liên hệ chặt chẽ với phơi nhiễm môi trường và nghề nghiệp, vì vậy tiền sử chấn thương da trong môi trường đặc hữu là một phần của việc nhận biết chúng. Mục này tóm tắt loại bệnh để tham khảo và không phải là hướng dẫn để quản lý bất kỳ trường hợp cá nhân nào.

Epidemiology

Những bệnh nhiễm trùng này xảy ra trên toàn thế giới nhưng tập trung ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới và ở những người có tiếp xúc ngoài trời và nông nghiệp bị chấn thương da nhẹ; đặc biệt, bệnh chromoblastomycosis và mycetoma được công nhận là các bệnh nhiệt đới bị bỏ quên với gánh nặng đáng kể ở các quần thể nông thôn của các vùng đặc hữu (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

Bệnh sporotrichosis được mô tả vào cuối thế kỷ XIX và trở thành bệnh nấm cấy ghép nguyên mẫu, trong khi bệnh chromoblastomycosis và mycetoma được đặc trưng trong suốt thế kỷ XX và được hệ thống hóa trong các văn bản nấm học y tế như Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). Việc mycetoma sau này được chính thức công nhận là một bệnh nhiệt đới bị bỏ quên phản ánh sự chú ý ngày càng tăng đối với gánh nặng của nó ở các vùng đặc hữu (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

Bệnh nấm dưới da lây nhiễm như thế nào?

Chúng lây nhiễm do cấy ghép do chấn thương — nấm môi trường từ đất hoặc thực vật xâm nhập qua vết thương nhỏ trên da, chẳng hạn như vết chích gai, chứ không phải do hít phải hoặc xâm chiếm bề mặt.

Tại sao bệnh nấm dưới da thường mãn tính và khu trú?

Nấm được đưa vào mô dưới da và gây ra phản ứng u hạt chậm, có xu hướng khu trú tại vị trí cấy ghép và mô xung quanh chứ không lan rộng.