Vận động và Thao tác Khớp

Vận động và thao tác khớp là các kỹ thuật thủ công thụ động, trong đó một nhà lâm sàng di chuyển một khớp để tác động đến cơn đau và phạm vi chuyển động. Vận động sử dụng các chuyển động dao động hoặc duy trì có cấp độ, vận tốc thấp hơn, trong khi thao tác áp dụng một lực đẩy vận tốc cao, biên độ thấp ở giới hạn của chuyển động có sẵn. Cả hai đều được áp dụng cho các khớp ngoại vi (chi) cũng như cột sống và là các kỹ thuật trung tâm trong liệu pháp thủ công.

Definition

Vận động và thao tác khớp biểu thị các chuyển động thụ động, do nhà lâm sàng thực hiện trên một khớp hoạt dịch – vận động là chuyển động vận tốc thấp hơn, thường là dao động hoặc duy trì trong hoặc đến cuối phạm vi chuyển động, và thao tác là một lực đẩy vận tốc cao, biên độ thấp – được sử dụng để tác động đến cơn đau và khả năng vận động của khớp.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa và đặc điểm phân biệt giữa vận động và thao tác, khái niệm về chuyển động thụ động có cấp độ, các mục tiêu ở khớp ngoại vi và các cơ chế tác động được đề xuất. Ứng dụng cột sống được đề cập trong một chủ đề riêng. Mục này là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không cung cấp các chỉ định, chống chỉ định hoặc hướng dẫn kỹ thuật để sử dụng lâm sàng.

Key concepts

• Chuyển động phụ trợ và sinh lý thụ động
• Các cấp độ vận động (dao động/duy trì)
• Lực đẩy vận tốc cao biên độ thấp (HVLA)
• Vận động kết hợp với chuyển động
• Các khớp ngoại vi (chi)
• Phản ứng của bao khớp và mô liên kết

Mechanisms

Các tác động được đề xuất kết hợp các yếu tố cơ học và thần kinh sinh lý. Chuyển động thụ động có cấp độ tác động lên bao khớp và mô liên kết quanh khớp, điều này có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc giới hạn chuyển động về mặt cơ học (Threlkeld, 1992). Ngoài cơ học cục bộ, các mô hình đương đại gán phần lớn tác động lâm sàng cho các phản ứng thần kinh sinh lý, bao gồm điều hòa cơn đau và đầu ra vận động được kích hoạt bởi kích thích cơ học và được định hình bởi bối cảnh điều trị (Bialosky et al., 2009). Các kỹ thuật vận động kết hợp với chuyển động kết hợp một sự trượt phụ trợ duy trì với chuyển động chủ động và đã được nghiên cứu trong các tình trạng như viêm lồi cầu ngoài (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

Các kỹ thuật này được sử dụng trong vật lý trị liệu cho các khớp ngoại vi đau hoặc cứng và thường được thực hiện cùng với tập thể dục trong chăm sóc đa phương thức. Các hướng dẫn cho các tình trạng cơ xương khớp liên quan định vị các kỹ thuật thủ công là một lựa chọn trong số nhiều lựa chọn (Qaseem et al., 2017). Mô tả này hỗ trợ đánh giá bằng chứng và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về vận động và thao tác khớp ngoại vi thay đổi tùy theo khớp và tình trạng; các thử nghiệm như vận động kết hợp với chuyển động cho viêm lồi cầu ngoài báo cáo các tác động ngắn hạn đối với các kết quả liên quan đến cơn đau (Abbott et al., 2001), trong khi các hướng dẫn rộng hơn coi liệu pháp thủ công là một liệu pháp bổ trợ trong chăm sóc tích cực (Qaseem et al., 2017).

History

Việc phân loại có hệ thống chuyển động khớp thụ động được phát triển trong vật lý trị liệu thế kỷ XX, với các khái niệm liên quan đến Maitland và Kaltenborn định hình việc khám và điều trị, và các phương pháp vận động kết hợp với chuyển động sau này liên quan đến Mulligan (Maitland et al., 2005). Trọng tâm giải thích sau đó đã mở rộng từ điều chỉnh cơ sinh học sang các mô hình thần kinh sinh lý tích hợp (Bialosky et al., 2009).

Debates

Tính đặc hiệu của kỹ thuật có quan trọng không?

Vì các cơ chế cơ học và thần kinh sinh lý chồng chéo, nên có tranh luận về mức độ mà khớp, cấp độ hoặc hướng cụ thể được chọn ảnh hưởng đến kết quả, trái ngược với các tác động thần kinh sinh lý và bối cảnh tổng quát hơn.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt vận động với thao tác?

Vận động là chuyển động thụ động vận tốc thấp hơn, biên độ lớn hơn có thể được phân cấp và bệnh nhân về nguyên tắc có thể chống lại, trong khi thao tác là một lực đẩy vận tốc cao, biên độ thấp được thực hiện ở cuối phạm vi chuyển động có sẵn.

Vận động kết hợp với chuyển động là gì?

Đây là một kỹ thuật kết hợp một sự trượt khớp phụ trợ duy trì do nhà lâm sàng thực hiện với một chuyển động chủ động của bệnh nhân; nó đã được nghiên cứu trong các tình trạng như viêm lồi cầu ngoài.