Sỏi thận và sỏi niệu quản: Sinh lý bệnh và các yếu tố nguy cơ

Sỏi thận và sỏi niệu quản là những tinh thể hình thành trong thận và có thể di chuyển vào hoặc mắc kẹt trong niệu quản, gây ra hội chứng điển hình của cơn đau quặn thận cấp tính. Sự hình thành của chúng phản ánh sự mất cân bằng giữa tình trạng bão hòa nước tiểu quá mức với các muối tạo sỏi và khả năng ức chế của nước tiểu, được định hình bởi các yếu tố nguy cơ về chuyển hóa, chế độ ăn uống và môi trường.

Definition

Sỏi thận và sỏi niệu quản (sỏi đường tiết niệu trên) là những khối kết tinh hình thành trong thận từ nước tiểu quá bão hòa và có thể di chuyển vào niệu quản, nơi chúng có thể gây tắc nghẽn dòng chảy và gây đau quặn.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách hình thành sỏi đường tiết niệu trên (quá bão hòa, tạo mầm, phát triển, kết tụ và giữ lại ở nhú thận), các yếu tố chuyển hóa và lối sống thúc đẩy chúng, và biểu hiện lâm sàng điển hình của tắc nghẽn. Nó coi bệnh này là một chủ đề tham khảo và không đưa ra các kế hoạch chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Điều gì làm cho nước tiểu quá bão hòa đủ để các tinh thể tạo mầm và tồn tại?
• Tại sao sỏi canxi có xu hướng neo đậu và phát triển ở nhú thận?
• Những bất thường chuyển hóa nào (tăng canxi niệu, tăng oxalat niệu, giảm citrat niệu, tăng axit uric niệu) thúc đẩy sự hình thành sỏi?
• Điều gì quyết định liệu một viên sỏi niệu quản có tự đào thải hay không?

Key concepts

• Quá bão hòa nước tiểu
• Tạo mầm, phát triển tinh thể và kết tụ
• Mảng Randall (Randall's plaque) và neo đậu ở nhú thận
• Tăng canxi niệu
• Tăng oxalat niệu
• Giảm citrat niệu
• Cơn đau quặn thận và tắc nghẽn niệu quản

Mechanisms

Sự hình thành sỏi bắt đầu khi nước tiểu trở nên quá bão hòa với một loại muối tạo sỏi, thường là canxi oxalat hoặc canxi photphat, khiến các tinh thể tạo mầm và phát triển nhanh hơn các chất ức chế như citrat có thể ngăn chặn. Đối với sỏi canxi oxalat vô căn, sự phát triển được cho là neo đậu vào mảng Randall (Randall's plaques), là các lắng đọng canxi photphat bắt đầu trong mô kẽ thận và lộ ra ở bề mặt nhú thận, cung cấp một chất nền cho sự phát triển quá mức. Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa làm tăng tình trạng quá bão hòa bằng cách tăng canxi, oxalat hoặc axit uric trong nước tiểu hoặc bằng cách giảm các chất ức chế và thể tích nước tiểu; lượng chất lỏng thấp, một số chế độ ăn uống và các tình trạng toàn thân đều góp phần. Khi một viên sỏi đi vào niệu quản, nó có thể gây tắc nghẽn dòng nước tiểu và gây ra cơn đau quặn thận, với việc tự đào thải phụ thuộc phần lớn vào kích thước và vị trí của sỏi (Khan 2016; Moe 2006).

Clinical relevance

Sỏi đường tiết niệu trên là nguyên nhân hàng đầu gây đau hông cấp tính và là lý do phổ biến phải cấp cứu tiết niệu, và việc hiểu rõ các yếu tố thúc đẩy chúng là nền tảng để phòng ngừa tái phát. Mục này mô tả sinh lý bệnh và các yếu tố nguy cơ như kiến thức nền tảng và không phải là hướng dẫn để quản lý một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Sỏi thận là bệnh phổ biến và ngày càng gia tăng; dữ liệu của Hoa Kỳ cho thấy khoảng một trong mười một người trưởng thành đã báo cáo tiền sử sỏi vào cuối những năm 2000, với tỷ lệ mắc cao hơn ở nam giới, ở những người béo phì hoặc tiểu đường, và khi nhiệt độ tăng (Scales 2012). Tái phát thường xuyên, và các yếu tố chế độ ăn uống như chất lỏng, canxi, natri và lượng protein động vật điều chỉnh nguy cơ (Borghi 2002; Khan 2016).

History

Mặc dù sỏi đã ảnh hưởng đến con người từ thời cổ đại, quan điểm hiện đại về bệnh sỏi thận như một rối loạn kết tinh nước tiểu đã xuất hiện cùng với hóa học nước tiểu định lượng vào thế kỷ XX. Việc công nhận mảng Randall (Randall's plaque) là một vị trí neo đậu cho sỏi canxi oxalat, và việc chứng minh thông qua các thử nghiệm chế độ ăn uống có kiểm soát rằng các kiểu ăn uống làm thay đổi sự tái phát, đã định hình lại bệnh sỏi đường tiết niệu trên như một tình trạng chuyển hóa có thể phòng ngừa được (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).

Debates

Mảng Randall (Randall's plaque) có vai trò trung tâm như thế nào đối với tất cả các trường hợp hình thành sỏi canxi?

Mảng nhú thận cung cấp một cơ chế neo đậu hợp lý cho sỏi canxi oxalat vô căn, nhưng liệu nó có giải thích được toàn bộ phổ hình thành sỏi canxi hay không, và bản thân mảng đó bắt đầu như thế nào, vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

Điều gì gây ra cơn đau của sỏi niệu quản?

Khi một viên sỏi mắc kẹt trong niệu quản và gây tắc nghẽn dòng nước tiểu, áp lực trong hệ thống thu thập tăng lên và niệu quản co thắt, tạo ra cơn đau hông dữ dội, quặn thắt được gọi là cơn đau quặn thận.

Sỏi thận thường là một sự kiện xảy ra một lần phải không?

Không; tái phát là phổ biến sau viên sỏi đầu tiên, đó là lý do tại sao việc xác định các yếu tố nguy cơ chuyển hóa và chế độ ăn uống là một phần quan trọng của việc đánh giá trong tài liệu.