Bệnh mạch máu võng mạc

Bệnh mạch máu võng mạc bao gồm các rối loạn tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch của võng mạc, chủ yếu là tắc động mạch võng mạc và tắc tĩnh mạch võng mạc. Những tình trạng này gây mất thị lực do gián đoạn cấp tính dòng máu võng mạc hoặc do tắc nghẽn tĩnh mạch kèm xuất huyết, phù nề và thiếu máu cục bộ, và chúng thường báo hiệu nguy cơ mạch máu hệ thống tiềm ẩn.

Definition

Bệnh mạch máu võng mạc là một nhóm các rối loạn ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu của võng mạc, chủ yếu là tắc động mạch võng mạc, trong đó tưới máu động mạch đến một phần hoặc toàn bộ võng mạc bị gián đoạn, và tắc tĩnh mạch võng mạc, trong đó tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gây xuất huyết võng mạc, phù nề và thiếu máu cục bộ.

Scope

Mục này đề cập đến bệnh tắc nghẽn động mạch và tĩnh mạch võng mạc như một chủ đề trong bệnh võng mạc và dịch kính, bao gồm các dạng tắc động mạch và tĩnh mạch trung tâm và nhánh, cơ chế thiếu máu cục bộ, dịch tễ học và các mối liên hệ toàn thân. Mô tả neo MeSH là Tắc động mạch võng mạc, nhưng mục này được xây dựng để bao gồm loại rộng hơn là bệnh tắc nghẽn mạch máu võng mạc. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp các phác đồ quản lý.

Core questions

• Tắc động mạch và tĩnh mạch khác nhau như thế nào về cơ chế và biểu hiện lâm sàng?
• Tại sao tắc động mạch võng mạc trung tâm được coi là một dạng thiếu máu cục bộ cấp tính tương tự đột quỵ?
• Tắc tĩnh mạch võng mạc dẫn đến phù hoàng điểm và các biến chứng tân mạch như thế nào?
• Những tình trạng mạch máu hệ thống nào liên quan đến tắc mạch máu võng mạc?

Key concepts

• Tắc động mạch võng mạc trung tâm
• Tắc động mạch võng mạc nhánh
• Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm
• Tắc tĩnh mạch võng mạc nhánh
• Thiếu máu cục bộ và nhồi máu võng mạc
• Phù hoàng điểm
• Tân mạch và tăng nhãn áp tân mạch
• Các yếu tố nguy cơ mạch máu hệ thống

Mechanisms

Trong tắc động mạch võng mạc, tắc nghẽn do thuyên tắc hoặc huyết khối của động mạch võng mạc trung tâm hoặc một nhánh làm ngừng đột ngột tưới máu võng mạc trong, gây nhồi máu thiếu máu cục bộ; vì các tế bào thần kinh võng mạc chịu đựng thiếu máu cục bộ kém, tắc động mạch võng mạc trung tâm được coi là một sự kiện thiếu máu cục bộ cấp tính cùng loại với đột quỵ não và thường liên quan đến các nguồn thuyên tắc từ động mạch cảnh và tim. Trong tắc tĩnh mạch võng mạc, tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch, thường là tại một điểm giao động tĩnh mạch trong bệnh nhánh hoặc tại lá sàng trong bệnh trung tâm, làm tăng áp lực nội lòng mạch và gây xuất huyết, tăng tính thấm thành mạch với phù hoàng điểm và không tưới máu mao mạch; thiếu máu cục bộ dẫn đến có thể thúc đẩy giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu và tân mạch, với nguy cơ xuất huyết dịch kính và tăng nhãn áp tân mạch (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Tắc mạch máu võng mạc quan trọng cả với tư cách là nguyên nhân gây mất thị lực đột ngột hoặc tiến triển và là dấu hiệu của bệnh mạch máu hệ thống, bao gồm tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và các nguồn thuyên tắc, do đó chúng kết nối nhãn khoa với y học tim mạch và mạch máu não. Mục này mô tả các mối quan hệ này để tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn quản lý cấp tính cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Dữ liệu dân số tổng hợp ước tính rằng tắc tĩnh mạch võng mạc ảnh hưởng đến khoảng 16 triệu người trưởng thành trên toàn thế giới, khiến nó trở thành một trong những rối loạn mạch máu võng mạc phổ biến hơn và là nguyên nhân thường gặp gây suy giảm thị lực, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi. Tắc động mạch võng mạc ít phổ biến hơn nhưng mang tính cấp bách của một sự kiện thiếu máu cục bộ cấp tính và có chung các yếu tố nguy cơ với đột quỵ và bệnh tim mạch (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

Sự hiểu biết về bệnh mạch máu võng mạc dựa trên tổng hợp dịch tễ học, các nghiên cứu về diễn biến tự nhiên và các thử nghiệm điều trị phù hoàng điểm và các di chứng tân mạch của tắc tĩnh mạch, cùng với các đánh giá về quản lý thiếu máu cục bộ cấp tính của tắc động mạch. Các khuyến nghị lâm sàng cụ thể được thiết lập bởi các cơ quan chuyên môn và các phác đồ đột quỵ; mục này tóm tắt khung bằng chứng thay vì tái tạo chúng (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Tắc mạch máu võng mạc được nhận biết thông qua soi đáy mắt và sau đó được mô tả đặc điểm bằng chụp mạch huỳnh quang, phân biệt các dạng thiếu máu cục bộ với không thiếu máu cục bộ và làm rõ vai trò của không tưới máu mao mạch. Các nghiên cứu tắc tĩnh mạch đa trung tâm lớn vào cuối thế kỷ XX đã xác định diễn biến tự nhiên và hậu quả của thiếu máu cục bộ, và việc xác định sau đó yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu trong các biến chứng phù nề và tân mạch đã định hình phương pháp điều trị dược lý hiện đại (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Tại sao tắc động mạch võng mạc trung tâm được so sánh với đột quỵ?

Đây là sự gián đoạn cấp tính dòng máu động mạch gây tổn thương thiếu máu cục bộ cho mô thần kinh võng mạc, tương tự về cơ chế với đột quỵ thiếu máu cục bộ, và nó có chung các nguyên nhân do thuyên tắc và xơ vữa động mạch, đó là lý do tại sao nó thúc đẩy việc đánh giá các nguồn mạch máu hệ thống.

Sự khác biệt giữa tắc động mạch võng mạc và tắc tĩnh mạch võng mạc là gì?

Tắc động mạch ngăn chặn máu đi vào võng mạc và gây mất thị lực do thiếu máu cục bộ đột ngột, trong khi tắc tĩnh mạch ngăn chặn máu rời khỏi võng mạc và gây xuất huyết, phù hoàng điểm, và, nếu thiếu máu cục bộ phát triển, các biến chứng tân mạch sau này.