Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi là một bệnh thoái hóa mạn tính của võng mạc trung tâm (điểm vàng) và là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực trung tâm không hồi phục ở người lớn tuổi tại các quốc gia có thu nhập cao. Bệnh tồn tại dưới hai dạng: dạng không tân mạch, đặc trưng bởi drusen và, trong các trường hợp nặng, teo địa lý; và dạng tân mạch, trong đó các mạch máu mới bất thường phát triển dưới võng mạc và rò rỉ hoặc chảy máu.

Definition

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi là một rối loạn thoái hóa của điểm vàng và biểu mô sắc tố võng mạc và màng mạch bên dưới, đặc trưng ban đầu bởi drusen và thay đổi sắc tố, và tiến triển ở giai đoạn nặng thành teo địa lý (không tân mạch) hoặc tân mạch hắc mạc (tân mạch), cả hai đều làm suy giảm thị lực trung tâm.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa, sinh lý bệnh, phân loại thành bệnh không tân mạch (khô) và tân mạch (ướt), dịch tễ học và ý nghĩa lâm sàng của thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi như một chủ đề trong bệnh võng mạc và dịch kính. Mục này coi tình trạng bệnh như một chủ đề tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những thay đổi lão hóa và thoái hóa nào ở điểm vàng khởi phát bệnh?
• Các dạng không tân mạch và tân mạch khác nhau như thế nào về cơ chế và hậu quả thị giác?
• Tại sao bệnh chỉ làm suy giảm thị lực trung tâm mà không phải thị lực ngoại vi?
• Những yếu tố di truyền và môi trường nào ảnh hưởng mạnh nhất đến nguy cơ?

Key concepts

• Điểm vàng và thị lực trung tâm
• Drusen
• Biểu mô sắc tố võng mạc
• Teo địa lý
• Tân mạch hắc mạc
• Bệnh không tân mạch (khô) so với bệnh tân mạch (ướt)
• Bổ thể và viêm trong sinh bệnh học
• Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu

Mechanisms

Bệnh bắt đầu với rối loạn chức năng liên quan đến tuổi của biểu mô sắc tố võng mạc và sự tích tụ các lắng đọng ngoại bào (drusen) giữa biểu mô và màng Bruch, kèm theo stress oxy hóa, suy giảm khả năng loại bỏ các mảnh vỡ tế bào cảm thụ ánh sáng và viêm do bổ thể điều hòa bất thường. Trong con đường không tân mạch, sự mất dần biểu mô sắc tố võng mạc và các tế bào cảm thụ ánh sáng phía trên tạo ra teo địa lý. Trong con đường tân mạch, tín hiệu tạo mạch, đặc biệt thông qua yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, thúc đẩy sự phát triển của các mạch máu mới hắc mạc xuyên qua màng Bruch vào và dưới võng mạc, nơi chúng rò rỉ dịch và máu, gây mất thị lực trung tâm nhanh chóng và cuối cùng là sẹo (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).

Clinical relevance

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi là một nguyên nhân chính gây giảm thị lực và mù lòa ở các quần thể lão hóa, và việc phân biệt các dạng của bệnh là trọng tâm trong chăm sóc nhãn khoa vì chúng khác nhau về diễn biến và tiên lượng. Tình trạng này minh họa tác động của bệnh võng mạc thoái hóa đối với việc đọc, lái xe và sự độc lập. Mục này mang tính giáo dục và mô tả, không phải là cơ sở để đánh giá rủi ro cá nhân hoặc quyết định điều trị.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp ước tính rằng thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi đã ảnh hưởng đến khoảng 196 triệu người trên toàn thế giới vào năm 2020, với dự báo tăng lên khoảng 288 triệu vào năm 2040, phản ánh sự già hóa dân số. Tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi, và các yếu tố nguy cơ đã được xác định bao gồm tuổi tác ngày càng tăng, hút thuốc và tính nhạy cảm di truyền, trong khi bệnh là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở người lớn tuổi trong các môi trường có thu nhập cao (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).

Evidence & guidelines

Kiến thức về thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi được rút ra từ các đoàn hệ dịch tễ học lớn, các nghiên cứu liên kết di truyền liên quan đến con đường bổ thể và các thử nghiệm lâm sàng xác định vai trò của liệu pháp kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu trong bệnh tân mạch, được tổng hợp trong các đánh giá lớn. Các khuyến nghị lâm sàng cụ thể được đưa ra bởi các hiệp hội chuyên môn; mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng thay vì tái tạo chúng (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).

History

Thoái hóa điểm vàng được mô tả lâm sàng thông qua khám đáy mắt và, từ giữa thế kỷ XX, chụp mạch huỳnh quang, cho phép hình dung tân mạch hắc mạc. Điều trị ban đầu dựa vào laser nhiệt và sau đó là liệu pháp quang động cho bệnh tân mạch. Việc nhận ra yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu là một yếu tố thúc đẩy tân mạch hắc mạc, cùng với những tiến bộ trong hình ảnh chụp cắt lớp quang học, đã thay đổi cách quản lý trong thế kỷ XXI thông qua liệu pháp dược lý chống tạo mạch (jager-2008; mitchell-2018).

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi dạng khô và dạng ướt là gì?

Bệnh dạng khô (không tân mạch) liên quan đến drusen và sự thoái hóa dần dần của điểm vàng có thể tiến triển thành teo địa lý, trong khi bệnh dạng ướt (tân mạch) liên quan đến các mạch máu mới bất thường phát triển từ màng mạch, rò rỉ dịch hoặc máu và có thể gây mất thị lực trung tâm đột ngột hơn.

Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi có gây mù hoàn toàn không?

Bệnh đặc trưng là phá hủy thị lực trung tâm, ảnh hưởng đến việc đọc và nhìn chi tiết nhỏ, nhưng thường bảo tồn thị lực ngoại vi, vì vậy người bệnh thường giữ được một phần thị lực định hướng chứ không bị mù hoàn toàn.