Bệnh lý võng mạc và dịch kính
Bệnh lý võng mạc và dịch kính là lĩnh vực nhãn khoa liên quan đến các rối loạn của võng mạc thần kinh cảm giác, nguồn cung cấp máu cho võng mạc, hoàng điểm và thể thủy tinh lấp đầy phân đoạn sau của mắt. Vì võng mạc chuyển đổi ánh sáng thành tín hiệu thần kinh của thị giác, các bệnh lý tại đây là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực không hồi phục trên toàn thế giới, và lĩnh vực này bao gồm cả võng mạc nội khoa (các tình trạng mạch máu, thoái hóa và viêm) và võng mạc ngoại khoa (bong võng mạc và rối loạn giao diện dịch kính-võng mạc).
Definition
Bệnh lý võng mạc và dịch kính bao gồm các tình trạng bệnh lý của võng mạc (mô thần kinh nhạy cảm với ánh sáng lót bên trong mắt), hoàng điểm (vùng trung tâm có thị lực cao), hệ mạch máu võng mạc và màng bồ đào, và dịch kính, bao gồm các quá trình mạch máu, thoái hóa, cơ học và tăng sinh đe dọa thị lực.
Scope
Mục này định hướng người đọc đến các loại bệnh chính của phân đoạn sau: bệnh võng mạc tiểu đường và các tình trạng mạch máu võng mạc khác, thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi tác và di truyền, bong võng mạc rách và bong võng mạc do kéo, và phản ứng sẹo tăng sinh của giao diện dịch kính-võng mạc. Đây là một tổng quan tham khảo, trình bày cách các tình trạng này liên quan đến nhau và đến chuyên ngành nhãn khoa rộng lớn hơn; các cơ chế chi tiết và bằng chứng được phát triển trong các mục chủ đề bên dưới.
Sub-topics
Core questions
- Các quá trình mạch máu, thoái hóa và cơ học dẫn đến rối loạn chức năng võng mạc và mất thị lực như thế nào?
- Điều gì phân biệt võng mạc nội khoa với võng mạc ngoại khoa trong thực hành lâm sàng?
- Tại sao các bệnh lý hoàng điểm gây tổn thương thị lực trung tâm một cách không cân xứng?
- Các phương thức hình ảnh như chụp cắt lớp quang học (OCT) và chụp mạch huỳnh quang tiết lộ cấu trúc và tưới máu võng mạc như thế nào?
Key concepts
- Võng mạc thần kinh cảm giác và hoàng điểm
- Hàng rào máu-võng mạc
- Tuần hoàn võng mạc và màng bồ đào
- Thể dịch kính và giao diện dịch kính-võng mạc
- Võng mạc nội khoa so với võng mạc ngoại khoa
- Bệnh lý hoàng điểm so với bệnh lý võng mạc ngoại vi
- Chụp cắt lớp quang học (OCT) và hình ảnh chụp mạch
Mechanisms
Võng mạc đòi hỏi nhiều năng lượng chuyển hóa và phụ thuộc vào hai hệ tuần hoàn: võng mạc trong được cung cấp bởi động mạch võng mạc trung tâm và võng mạc ngoài bởi màng bồ đào. Sự phá vỡ hàng rào máu-võng mạc gây rò rỉ, phù nề và thiếu máu cục bộ, là cơ sở của các bệnh võng mạc mạch máu; thiếu máu cục bộ mãn tính có thể thúc đẩy tân mạch bệnh lý. Bệnh thoái hóa hoàng điểm và biểu mô sắc tố võng mạc, như trong thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi tác, làm tổn thương võng mạc ngoài trung tâm đến thị lực. Về mặt cơ học, một vết rách ở võng mạc kèm theo lực kéo hoặc dịch thoát ra từ dịch kính hóa lỏng khiến võng mạc thần kinh cảm giác tách ra khỏi biểu mô bên dưới, và phản ứng lành vết thương sợi bào tại giao diện dịch kính-võng mạc có thể co lại và làm bong võng mạc trở lại. Trong các quá trình này, điểm cuối chung là mất chức năng tế bào cảm thụ ánh sáng (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
Các bệnh lý võng mạc và dịch kính là một trong những nguyên nhân chính gây mù lòa và giảm thị lực trên toàn cầu, và việc nhận biết các loại bệnh này là nền tảng cho thực hành nhãn khoa và để đánh giá các tài liệu thử nghiệm lâm sàng lớn về các liệu pháp võng mạc. Mục này mô tả cấu trúc của lĩnh vực để tham khảo và giáo dục; đây không phải là nguồn cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Gánh nặng bệnh võng mạc lớn và đang gia tăng cùng với sự già hóa dân số và sự gia tăng bệnh tiểu đường trên toàn cầu. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp dự kiến thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi tác sẽ ảnh hưởng đến khoảng 196 triệu người vào năm 2020 và 288 triệu người vào năm 2040, và bệnh võng mạc tiểu đường ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người mắc bệnh tiểu đường, khiến hai tình trạng này trở thành những yếu tố đóng góp chính vào tầm quan trọng của lĩnh vực này đối với sức khỏe cộng đồng (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
Phần lớn cơ sở bằng chứng trong lĩnh vực này bắt nguồn từ các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn và các đoàn hệ theo chiều dọc trong bệnh võng mạc tiểu đường, thoái hóa hoàng điểm và tắc tĩnh mạch, được tóm tắt trong các đánh giá tường thuật và hệ thống lớn; các tuyên bố hướng dẫn cụ thể và chi tiết thử nghiệm được phát triển trong các mục chủ đề chứ không phải trong tổng quan này (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
Võng mạc trở nên có thể quan sát trực tiếp với sự ra đời của kính soi đáy mắt vào thế kỷ XIX, đã làm thay đổi việc nghiên cứu bệnh lý đáy mắt. Thế kỷ XX chứng kiến sự phát triển của quang đông võng mạc, phẫu thuật cắt dịch kính cho các rối loạn dịch kính-võng mạc và chụp mạch huỳnh quang để hình ảnh hóa tưới máu. Trong thế kỷ XXI, chụp cắt lớp quang học (OCT) và liệu pháp dược lý kháng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (anti-VEGF) đã định hình lại việc quản lý bệnh lý hoàng điểm và mạch máu võng mạc, và các tài liệu về những tiến bộ này là nền tảng của lĩnh vực hiện đại (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa võng mạc nội khoa và võng mạc ngoại khoa là gì?
- Võng mạc nội khoa bao gồm các tình trạng được quản lý chủ yếu bằng thuốc, laser hoặc theo dõi, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường và thoái hóa hoàng điểm, trong khi võng mạc ngoại khoa bao gồm các tình trạng như bong võng mạc thường cần phẫu thuật dịch kính-võng mạc; nhiều chuyên gia phụ thực hành cả hai lĩnh vực.
- Tại sao các bệnh lý hoàng điểm đặc biệt nghiêm trọng đối với thị lực?
- Hoàng điểm là vùng trung tâm của võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực sắc nét, chi tiết và màu sắc, vì vậy bệnh lý ở đó làm suy giảm đáng kể khả năng đọc, nhận diện khuôn mặt và các công việc tinh vi ngay cả khi võng mạc ngoại vi còn nguyên vẹn.