Hồi sức sơ sinh và chăm sóc cấp cứu

Một số ít trẻ sơ sinh không tự thở hiệu quả và cần được hỗ trợ khi sinh. Hồi sức sơ sinh là sự hỗ trợ có cấu trúc dành cho những trẻ này, tập trung vào việc thiết lập thông khí phổi hiệu quả. Chủ đề này trình bày các nguyên tắc, trình tự và cơ sở bằng chứng của hồi sức sơ sinh như một tài liệu tham khảo, không phải là một quy trình vận hành.

Definition

Hồi sức sơ sinh là tập hợp các can thiệp được sử dụng để hỗ trợ trẻ sơ sinh không thiết lập được hô hấp và tuần hoàn đầy đủ khi sinh, với mục đích chính là làm thông khí và thông khí phổi để quá trình chuyển tiếp thành công sang cuộc sống ngoài tử cung có thể diễn ra.

Scope

Mục này giải thích lý do tại sao một số trẻ sơ sinh cần hồi sức, vai trò trung tâm của thông khí hiệu quả, trình tự đánh giá và hỗ trợ tăng cường được mô tả trong các hướng dẫn quốc tế, và mối liên hệ giữa hồi sức với sinh lý chuyển tiếp. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn từng bước, thông số, liều lượng thuốc hoặc cài đặt thiết bị, những điều này thuộc về đào tạo được công nhận và các hướng dẫn hiện hành.

Core questions

• Tại sao một số trẻ sơ sinh không thiết lập được hô hấp khi sinh?
• Tại sao thông khí hiệu quả là nền tảng của hồi sức sơ sinh?
• Các hướng dẫn quốc tế cấu trúc việc đánh giá và hỗ trợ tăng cường cho trẻ sơ sinh khi sinh như thế nào?

Key concepts

• Không thiết lập được hô hấp khi sinh
• Thông khí hiệu quả là ưu tiên hàng đầu
• Đánh giá hô hấp, nhịp tim và trương lực
• Hỗ trợ tăng cường chuyển tiếp
• Mối quan hệ giữa thông khí phổi và tuần hoàn
• Dự đoán, chuẩn bị và phản ứng của nhóm

Mechanisms

Hầu hết trẻ sơ sinh cần được giúp đỡ khi sinh là do chúng không thở hiệu quả, vì vậy phổi của chúng chưa được thông khí; ưu tiên của hồi sức do đó là thiết lập thông khí hiệu quả, làm thông khí phổi, giảm sức cản mạch phổi và phục hồi nhịp tim, điều này thúc đẩy quá trình chuyển tiếp thành công (Madar, 2021; Hooper, 2014). Các hướng dẫn mô tả đánh giá ban đầu về hô hấp, nhịp tim và trương lực, sau đó là hỗ trợ tăng cường — quản lý đường thở và thông khí hỗ trợ trước, và chỉ sau đó, nếu nhịp tim vẫn thấp mặc dù đã thông khí hiệu quả, thì mới thực hiện ép tim ngoài lồng ngực và các biện pháp bổ sung (Aziz, 2020). Trình tự chi tiết, thời gian và thông số được xác định trong các hướng dẫn đó và trong đào tạo được công nhận.

Clinical relevance

Vì các sự kiện liên quan đến trong chuyển dạ, bao gồm việc không thiết lập được hô hấp, là một nguyên nhân chính gây tử vong sơ sinh, khả năng hỗ trợ trẻ sơ sinh khi sinh là một năng lực cốt lõi trong chăm sóc hộ sinh và sơ sinh (Lawn, 2005). Mục này là tài liệu tham khảo-giáo dục: nó giải thích các nguyên tắc và cơ sở bằng chứng của hồi sức sơ sinh và rõ ràng không thay thế cho đào tạo hồi sức được chứng nhận hoặc cung cấp hướng dẫn cá nhân hóa.

Epidemiology

Các tình trạng sơ sinh liên quan đến trong chuyển dạ (bao gồm ngạt khi sinh và không khởi đầu hoặc duy trì hô hấp) là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong sơ sinh trên toàn thế giới, cùng với các biến chứng của sinh non và nhiễm trùng, đó là lý do tại sao sự hỗ trợ hiệu quả khi sinh được nhấn mạnh trong các chiến lược sống sót của trẻ sơ sinh (Lawn, 2005).

Evidence & guidelines

Các tổ chức hồi sức quốc tế công bố các hướng dẫn đồng thuận được sửa đổi thường xuyên về hồi sức sơ sinh và hỗ trợ chuyển tiếp (Madar, 2021; Aziz, 2020), và các đánh giá sinh lý học thông báo cách thông khí và quản lý dây rốn tương tác trong quá trình chuyển tiếp (Hooper, 2014). Các nguồn này, chứ không phải tổng quan này, xác định các bước vận hành; độc giả nên tham khảo ấn bản hiện hành của hướng dẫn liên quan và đào tạo được công nhận.

History

Các phương pháp tiếp cận có cấu trúc để giúp trẻ sơ sinh thở khi sinh đã phát triển thành các hướng dẫn và chương trình đào tạo hồi sức sơ sinh chính thức, được cập nhật định kỳ, được điều phối quốc tế, với các bản sửa đổi liên tiếp củng cố thông khí hiệu quả như một can thiệp trung tâm và kết hợp các hiểu biết sinh lý học về chuyển tiếp.

Debates

Việc quản lý dây rốn nên được tích hợp với hồi sức khi sinh như thế nào?

Bằng chứng sinh lý học cho thấy việc thông khí phổi nên diễn ra trước khi kẹp dây rốn đặt ra câu hỏi về cách cung cấp hỗ trợ ban đầu trong khi dây rốn còn nguyên vẹn, và sự tích hợp tối ưu giữa quản lý dây rốn và hồi sức tiếp tục được nghiên cứu và tinh chỉnh trong các hướng dẫn.

Key figures

• John Madar
• Khalid Aziz
• Stuart Hooper

Seminal works

• madar-2021
• aziz-2020
• lawn-2005

Frequently asked questions

Bước quan trọng nhất trong hồi sức sơ sinh là gì?

Thiết lập thông khí phổi hiệu quả là nền tảng, bởi vì hầu hết trẻ sơ sinh cần được giúp đỡ khi sinh đều cần được giúp đỡ để bắt đầu thở và thông khí phổi; mục này là tài liệu tham khảo và không thay thế cho đào tạo được công nhận.

Hầu hết trẻ sơ sinh có cần hồi sức không?

Không. Đại đa số trẻ sơ sinh chuyển tiếp mà không cần giúp đỡ; chỉ một số ít cần hỗ trợ bổ sung, và một số lượng nhỏ hơn cần các biện pháp nâng cao.