Cai máy thở và Rút nội khí quản

Cai máy thở là quá trình giải phóng bệnh nhân khỏi thông khí cơ học khi tình trạng bệnh lý cần hỗ trợ đã được giải quyết, và rút nội khí quản là việc loại bỏ ống nội khí quản. Bởi vì thông khí kéo dài tiềm ẩn những rủi ro riêng, trong khi việc rút ống quá sớm có thể thất bại, nên việc giải phóng kịp thời và có cấu trúc là một nhiệm vụ trọng tâm của hồi sức tích cực, nhằm cân bằng giữa những tác hại đối lập này.

Definition

Cai máy thở là quá trình rút hỗ trợ thông khí dần dần hoặc đột ngột, đỉnh điểm là thở không cần hỗ trợ, được hướng dẫn bởi việc đánh giá mức độ sẵn sàng và thường được kiểm tra bằng thử nghiệm thở tự nhiên; rút nội khí quản là việc loại bỏ đường thở nhân tạo khi việc cai máy thở và bảo vệ đường thở được đánh giá là đầy đủ.

Scope

Mục này mô tả các khái niệm về đánh giá mức độ sẵn sàng, thử nghiệm thở tự nhiên, sự khác biệt giữa thất bại cai máy thở và thất bại rút nội khí quản, cũng như phân loại cai máy thở khó. Đây là một chủ đề mang tính khái niệm và giáo dục, không đưa ra các phác đồ, ngưỡng hoặc hướng dẫn để quản lý từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Khi nào bệnh nhân sẵn sàng bắt đầu cai máy thở?
• Thử nghiệm thở tự nhiên là gì và nó kiểm tra điều gì?
• Thất bại cai máy thở khác với thất bại rút nội khí quản như thế nào?
• Tại sao một số bệnh nhân khó hoặc mất nhiều thời gian để cai máy thở?

Key concepts

• Đánh giá mức độ sẵn sàng cai máy thở
• Thử nghiệm thở tự nhiên
• Thất bại cai máy thở
• Thất bại rút nội khí quản và đặt lại nội khí quản
• Cai máy thở đơn giản, khó khăn và kéo dài
• Đường thở thông thoáng và phản xạ bảo vệ
• Công thở

Mechanisms

Việc giải phóng thành công đòi hỏi bơm hô hấp có thể duy trì công thở sau khi rút hỗ trợ, trao đổi khí đầy đủ và đường thở có thể được bảo vệ sau khi rút ống. Mức độ sẵn sàng được sàng lọc khi bệnh nền đang cải thiện, oxy hóa đầy đủ với hỗ trợ vừa phải và bệnh nhân ổn định về huyết động; mức độ sẵn sàng sau đó được kiểm tra bằng thử nghiệm thở tự nhiên, trong đó hỗ trợ được giảm thiểu trong khi bệnh nhân tự thở phần lớn. Thất bại có thể xảy ra do tải hô hấp vượt quá khả năng (thất bại cai máy thở) hoặc do, mặc dù dung nạp thử nghiệm, bệnh nhân không thể duy trì đường thở thông thoáng, được bảo vệ sau khi rút nội khí quản (thất bại rút nội khí quản). Các thử nghiệm so sánh cho thấy phương pháp được sử dụng để tiến hành thử nghiệm ảnh hưởng đến tốc độ giải phóng bệnh nhân (Esteban-1995; Boles-2007).

Clinical relevance

Các quyết định cai máy thở và rút nội khí quản ảnh hưởng đến thời gian thông khí, nguy cơ biến chứng và việc sử dụng nguồn lực hồi sức tích cực, và chúng là chủ đề thường xuyên của các thử nghiệm và phác đồ. Mục này giải thích các khái niệm và bằng chứng cơ bản; nó mô tả cách tiếp cận việc giải phóng nói chung và không phải là cơ sở cho các quyết định đối với từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Cai máy thở chiếm một phần lớn tổng thời gian thông khí cơ học, và một số ít bệnh nhân trải qua quá trình cai máy thở khó khăn hoặc kéo dài, chiếm một tỷ lệ không cân xứng về số ngày thở máy và biến chứng; rút nội khí quản được theo sau bởi đặt lại nội khí quản ở một tỷ lệ bệnh nhân có ý nghĩa lâm sàng, điều này liên quan đến kết quả xấu hơn (Boles-2007).

Evidence & guidelines

Bằng chứng ngẫu nhiên đã xác định rằng việc tiến hành thử nghiệm cai máy thở là quan trọng, với các thử nghiệm thở tự nhiên một lần mỗi ngày và các phương pháp hỗ trợ áp lực giúp giải phóng bệnh nhân nhanh hơn so với việc giảm thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ chậm (Esteban-1995), và các tuyên bố đồng thuận quốc tế đã sắp xếp những phát hiện này thành một phương pháp tiếp cận cai máy thở có cấu trúc, được phân loại (Boles-2007). Mục này truyền đạt các nguyên tắc này mà không chỉ định các ngưỡng cụ thể.

History

Việc cai máy thở ban đầu phụ thuộc nhiều vào việc giảm dần các nhịp thở bắt buộc, nhưng các thử nghiệm vào những năm 1990 so sánh các phương pháp cai máy thở cho thấy cách tiếp cận chậm này kéo dài thời gian thông khí so với các thử nghiệm thở tự nhiên và hỗ trợ áp lực, định hình lại thực hành theo hướng kiểm tra mức độ sẵn sàng hàng ngày có cấu trúc (Esteban-1995). Một đồng thuận quốc tế năm 2007 sau đó đã cung cấp một khuôn khổ chung và các phân loại cai máy thở đơn giản, khó khăn và kéo dài vẫn được sử dụng rộng rãi (Boles-2007).

Debates

Thử nghiệm thở tự nhiên nên được tiến hành như thế nào?

Các thử nghiệm khác nhau về kỹ thuật và thời gian, và cách tiếp cận nào dự đoán tốt nhất việc giải phóng thành công mà không làm chậm trễ hoặc gây ra thất bại một cách không cần thiết vẫn còn đang được tranh luận, dựa trên các so sánh ban đầu về các phương pháp cai máy thở.

Key figures

• Andres Esteban
• Martin J. Tobin
• Jean-Michel Boles
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-1995
• boles-2007

Frequently asked questions

Thử nghiệm thở tự nhiên là gì?

Đây là một thử nghiệm về mức độ sẵn sàng để ngừng máy thở, trong đó hỗ trợ cơ học được giảm xuống mức tối thiểu và bệnh nhân tự thở phần lớn trong một khoảng thời gian xác định, trong khi các bác sĩ lâm sàng quan sát xem trao đổi khí và công thở có còn dung nạp được hay không.

Sự khác biệt giữa thất bại cai máy thở và thất bại rút nội khí quản là gì?

Thất bại cai máy thở là việc không dung nạp được việc rút hỗ trợ thông khí, phản ánh sự mất cân bằng giữa tải hô hấp và khả năng, trong khi thất bại rút nội khí quản là nhu cầu đặt lại nội khí quản sau khi ống đã được rút, thường liên quan đến sự thông thoáng hoặc bảo vệ đường thở hơn là bản thân thử nghiệm thở.