Lưu lượng máu thận

Lưu lượng máu thận là thể tích máu được đưa đến thận trong một đơn vị thời gian. Lưu lượng này lớn so với khối lượng của thận vì cơ quan này lọc huyết tương chứ không phải đáp ứng nhu cầu trao đổi chất cao, và nó được phân bố không đều giữa vỏ thận được tưới máu tốt và tủy thận được tưới máu thưa thớt hơn.

Definition

Lưu lượng máu thận là tốc độ máu tưới qua thận; lưu lượng huyết tương thận là phần huyết tương của nó, và cả hai đều được xác định bởi gradient áp lực tưới máu qua thận chia cho tổng sức cản mạch máu thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm độ lớn và sự phân bố lưu lượng máu trong thận, sự sắp xếp nối tiếp của các tiểu động mạch đến và đi tạo nên áp lực cầu thận, mối quan hệ giữa lưu lượng máu thận và tốc độ lọc cầu thận, và các yếu tố trung gian chính điều chỉnh sức cản mạch máu. Nó xem xét lưu lượng máu thận như một đại lượng sinh lý và không đưa ra lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Lưu lượng máu thận lớn như thế nào so với kích thước của thận và cung lượng tim?
• Lưu lượng máu được phân bố như thế nào giữa vỏ thận và tủy thận?
• Trương lực tiểu động mạch đến và đi thiết lập áp lực mao mạch cầu thận và quá trình lọc như thế nào?
• Những yếu tố trung gian nào làm tăng hoặc giảm sức cản mạch máu thận?

Key concepts

• Lưu lượng máu thận và lưu lượng huyết tương thận
• Sức cản mạch máu thận
• Tưới máu vỏ thận so với tủy thận
• Tiểu động mạch đến và đi nối tiếp
• Áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận
• Phân suất lọc

Mechanisms

Máu đi vào thận qua động mạch thận và đi qua các động mạch gian thùy, động mạch cung, và động mạch gian tiểu thùy đến các tiểu động mạch đến, sau đó qua các mao mạch cầu thận, các tiểu động mạch đi, và các mao mạch quanh ống thận hoặc mạch thẳng. Bởi vì mạng lưới mao mạch cầu thận nằm giữa hai tiểu động mạch nối tiếp, trương lực tương đối của các mạch đến và đi thiết lập áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận và do đó là động lực cho quá trình lọc; co thắt tiểu động mạch đến làm giảm cả lưu lượng và áp lực cầu thận, trong khi co thắt tiểu động mạch đi có xu hướng làm tăng áp lực cầu thận trong khi giảm lưu lượng. Sức cản và lưu lượng được điều hòa bởi các chất giãn mạch như oxit nitric và prostaglandin và bởi các chất co mạch như angiotensin II, trong khi cơ chế tự điều hòa nội tại giữ cho lưu lượng ổn định trong một phạm vi áp lực tưới máu.

Clinical relevance

Cách lưu lượng máu thận và sự phân bố của nó liên quan đến quá trình lọc là một phần trong cách các bác sĩ lâm sàng suy luận về tưới máu và oxy hóa thận, với tủy thận được mô tả là tương đối dễ bị tổn thương khi tưới máu giảm. Mục này là sinh lý học mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Các tuyên bố định lượng và cơ chế ở đây được rút ra từ các văn bản sinh lý học tiêu chuẩn và từ các bài báo tổng quan về huyết động học thận và sự điều hòa của nó bởi oxit nitric.

History

Các ước tính về lưu lượng máu thận và lưu lượng huyết tương đã được phát triển thông qua các phương pháp thanh thải sử dụng các chất như para-aminohippurate, và công trình tiếp theo đã mô tả đặc điểm gradient tưới máu từ vỏ đến tủy và các yếu tố trung gian điều chỉnh trương lực mạch máu thận.

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

Tại sao lưu lượng máu thận lại cao như vậy so với khối lượng của thận?

Thận lọc một lượng lớn huyết tương để điều hòa dịch cơ thể và bài tiết chất thải, vì vậy chúng cần một lượng tưới máu cao vượt xa nhu cầu trao đổi chất của chính chúng.

Lưu lượng máu thận liên quan đến quá trình lọc cầu thận như thế nào?

Quá trình lọc cầu thận phụ thuộc vào áp lực thủy tĩnh trong các mao mạch cầu thận, được thiết lập bởi sự cân bằng trương lực tiểu động mạch đến và đi trong tổng lưu lượng máu thận; phân suất lọc thể hiện tỷ lệ huyết tương được lọc.