Hệ thống mạch máu thận và nguồn cung cấp máu

Thận nhận một lượng lớn cung lượng tim thông qua động mạch thận, động mạch này phân nhánh theo một mô hình có trật tự, chủ yếu là động mạch tận cùng, thành các động mạch phân thùy và sau đó là các mạch máu nội thận nhỏ dần. Chủ đề này mô tả nguồn cung cấp động mạch, hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch và vi mạch tủy thận chuyên biệt, làm tài liệu tham khảo giải phẫu cho tiết niệu và y học thận.

Definition

Hệ thống mạch máu thận là mạng lưới động mạch, mao mạch và tĩnh mạch của thận, bao gồm động mạch thận và các nhánh phân thùy và nội thận của nó, vi tuần hoàn cầu thận và quanh ống thận bao gồm mạch thẳng, và hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch thận.

Scope

Mục này bao gồm nguồn gốc và sự phân nhánh theo phân thùy của động mạch thận, chuỗi động mạch gian thùy-cung-tiểu thùy, tiểu động mạch cầu thận đến và đi, vi tuần hoàn quanh ống thận và mạch thẳng, hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch và các biến thể phổ biến như động mạch thận phụ. Đây là giải phẫu mạch máu mô tả; sinh lý học của lưu lượng máu thận và sự tự điều hòa của nó được đề cập trong các chủ đề sinh lý học thận lân cận.

Core questions

• Động mạch thận phân chia thành các nhánh phân thùy và nội thận như thế nào?
• Tại sao nguồn cung cấp động mạch nội thận được coi là chủ yếu là động mạch tận cùng và ý nghĩa phẫu thuật của nó là gì?
• Vi tuần hoàn tủy thận (mạch thẳng) được tổ chức như thế nào và tại sao?
• Các biến thể động mạch và tĩnh mạch phổ biến của cuống thận là gì?

Key concepts

• Động mạch thận và lỗ động mạch thận
• Động mạch phân thùy (tận cùng)
• Động mạch gian thùy, cung và tiểu thùy
• Tiểu động mạch đến và đi
• Mao mạch quanh ống thận và mạch thẳng
• Tĩnh mạch thận và các nhánh
• Động mạch thận phụ và động mạch thận lạc chỗ
• Mặt phẳng ít mạch máu của Brödel

Mechanisms

Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng và phân chia, theo kinh điển, thành năm động mạch phân thùy cung cấp các vùng riêng biệt, không chồng chéo; các động mạch này tiếp tục thành các động mạch gian thùy chạy dọc theo các tháp thận, uốn cong thành các động mạch cung ở ranh giới vỏ tủy, và cho ra các động mạch tiểu thùy cấp máu cho các tiểu động mạch đến của cầu thận. Bởi vì các động mạch phân thùy hoạt động như các động mạch tận cùng với ít sự chồng chéo bàng hệ, tắc nghẽn một động mạch sẽ tạo ra một vùng thiếu máu cục bộ hình chêm, và mặt phẳng tương đối ít mạch máu giữa các phân thùy trước và sau (mặt phẳng Brödel) hướng dẫn các đường rạch trong phẫu thuật thận (Graves, 1954; Partin et al., 2021). Các tiểu động mạch đi tạo ra các mao mạch quanh ống thận ở vỏ thận hoặc các mạch thẳng xuống và lên ở tủy thận, với cấu trúc hình kẹp tóc được thích nghi để duy trì gradient thẩm thấu tủy thận (Kriz, 2008). Dẫn lưu tĩnh mạch theo một mô hình nối thông nhiều hơn vào tĩnh mạch thận.

Clinical relevance

Mô hình phân thùy, động mạch tận cùng là cơ sở giải phẫu cho phẫu thuật cắt thận bán phần và để hiểu về nhồi máu thận, trong khi các biến thể thường gặp như động mạch thận phụ rất quan trọng trong phẫu thuật ghép tạng và phẫu thuật mạch máu; chủ đề này cung cấp giải phẫu này làm nền tảng và không quy định việc quản lý bệnh mạch máu.

Evidence & guidelines

Nội dung dựa trên nghiên cứu giải phẫu kinh điển về động mạch nội thận (Graves, 1954), đánh giá chuyên sâu về vi tuần hoàn tủy thận (Kriz, 2008), và các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn (Standring, 2021; Partin et al., 2021); nó không bị chi phối bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Các hình minh họa đầu thế kỷ 20 của Max Brödel đã làm nổi bật một mặt phẳng dọc tương đối ít mạch máu trong thận, và các cuộc mổ xẻ năm 1954 của Graves đã thiết lập mô hình năm phân thùy, động mạch tận cùng vẫn hướng dẫn phẫu thuật bảo tồn nephron; công trình sau này đã mô tả đặc điểm của mạch thẳng và vi tuần hoàn tủy thận theo các thuật ngữ chức năng.

Key figures

• Frank T. Graves
• Max Brödel
• Wilhelm Kriz

Seminal works

• graves-1954
• kriz-2008

Frequently asked questions

Tại sao các động mạch nội thận được mô tả là động mạch tận cùng?

Mỗi động mạch phân thùy cung cấp cho vùng riêng của nó với ít sự chồng chéo nối thông, vì vậy việc tắc nghẽn một động mạch thường gây nhồi máu ở phân đoạn đó thay vì được bù đắp bởi các mạch máu lân cận.

Động mạch thận phụ là gì?

Đó là một động mạch thận bổ sung, có mặt ở một tỷ lệ đáng kể người, xuất phát riêng biệt từ động mạch chủ và cung cấp máu cho một phần của thận; đây là một biến thể bình thường có liên quan đến phẫu thuật và ghép tạng.