Huyết động học thận và tự điều hòa

Thận nhận một lượng lớn cung lượng tim, và cách máu chảy qua vi tuần hoàn cầu thận quyết định tốc độ lọc. Huyết động học thận mô tả lưu lượng máu này và áp lực qua các mao mạch cầu thận; tự điều hòa là khả năng nội tại của thận để giữ lưu lượng máu và quá trình lọc gần như không đổi mặc dù có sự dao động của huyết áp động mạch.

Definition

Huyết động học thận là nghiên cứu về lưu lượng máu qua thận và áp lực trong vi tuần hoàn cầu thận; tự điều hòa thận là sự điều chỉnh nội tại của sức cản tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi giúp giữ lưu lượng máu thận và quá trình lọc cầu thận tương đối ổn định trong một phạm vi áp lực tưới máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lưu lượng máu thận, tuần hoàn cầu thận hai tiểu động mạch (tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi) độc đáo, các yếu tố quyết định áp lực mao mạch cầu thận và các cơ chế tự điều hòa — phản ứng cơ trơn và phản hồi ống thận-cầu thận — giúp ổn định quá trình lọc. Đây là một tài liệu tham khảo sinh lý học và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Lưu lượng máu thận được phân bố như thế nào và tại sao áp lực cầu thận lại quan trọng đến vậy?
• Tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi kiểm soát quá trình lọc độc lập như thế nào?
• Những cơ chế nào giữ cho lưu lượng máu và quá trình lọc không đổi khi huyết áp động mạch thay đổi?
• Phản hồi ống thận-cầu thận liên kết lưu lượng ống thận với huyết động học cầu thận như thế nào?

Key concepts

• Lưu lượng máu thận và lưu lượng huyết tương thận
• Tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi
• Áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận
• Phân suất lọc
• Tự điều hòa cơ trơn
• Phản hồi ống thận-cầu thận và macula densa
• Bộ máy cạnh cầu thận

Mechanisms

Máu đến mỗi cầu thận qua một tiểu động mạch đến và rời đi qua một tiểu động mạch đi, một sự sắp xếp cho phép thận thiết lập áp lực mao mạch cầu thận — và do đó quá trình lọc — bằng cách điều chỉnh sức cản ở hai đầu. Sự co thắt của tiểu động mạch đến làm giảm áp lực cầu thận và quá trình lọc, trong khi sự co thắt của tiểu động mạch đi có xu hướng làm tăng áp lực cầu thận. Tự điều hòa giữ lưu lượng máu thận và quá trình lọc gần như không đổi trong một phạm vi rộng của huyết áp động mạch thông qua hai cơ chế nội tại: phản ứng cơ trơn nhanh chóng, theo đó tiểu động mạch đến co lại khi bị kéo căng bởi áp lực tăng, và phản hồi ống thận-cầu thận, trong đó macula densa của bộ máy cạnh cầu thận cảm nhận nồng độ natri clorua trong dịch ống thận xa và điều chỉnh trương lực tiểu động mạch đến để ổn định quá trình lọc của từng nephron (Carlström 2015; Gonzalez-Vicente 2019; Guyton & Hall 2020).

Clinical relevance

Huyết động học thận là cơ sở cho cách thận bảo vệ quá trình lọc trong các dao động huyết áp và cách các tác nhân vận mạch và các trạng thái bệnh lý làm thay đổi áp lực cầu thận; hiểu rõ điều này làm sáng tỏ cơ sở sinh lý học của các tác nhân tác động lên tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi. Mục này mô tả sinh lý huyết động học bình thường để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Các cơ chế được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá sinh lý học và các văn bản tham khảo dựa trên các nghiên cứu vi chọc hút và toàn bộ thận. Mục này mang tính mô tả và không đưa ra khuyến nghị lâm sàng nào.

History

Các nghiên cứu vi chọc hút thế kỷ XX đã đo trực tiếp quá trình lọc của từng nephron và áp lực cầu thận, thiết lập mô hình kiểm soát quá trình lọc hai tiểu động mạch. Phản ứng cơ trơn và phản hồi ống thận-cầu thận dần dần được đặc trưng là hai thành phần của tự điều hòa thận, và sự tích hợp của chúng đã được tổng hợp trong các đánh giá toàn diện về tự điều hòa thận (Carlström 2015).

Key figures

• Arthur Guyton
• Roland Blantz
• Jürgen Schnermann
• Christopher Wilcox

Seminal works

• carlstrom-2015

Frequently asked questions

Tại sao cầu thận có hai tiểu động mạch thay vì một?

Việc có cả tiểu động mạch đến và tiểu động mạch đi cho phép thận điều hòa áp suất thủy tĩnh bên trong các mao mạch cầu thận từ cả hai đầu, giúp kiểm soát chính xác quá trình lọc độc lập với tổng lưu lượng máu.

Phản hồi ống thận-cầu thận là gì?

Đây là một vòng tự điều hòa trong đó macula densa cảm nhận nồng độ natri clorua của dịch trong ống thận xa và báo hiệu cho tiểu động mạch đến điều chỉnh trương lực của nó, ổn định tốc độ lọc của nephron đó.