Phân loại và Đánh giá Tâm thần
Phân loại và đánh giá tâm thần là lĩnh vực của tâm thần học liên quan đến cách các rối loạn tâm thần được định nghĩa, nhận biết và đo lường. Lĩnh vực này tập hợp các hệ thống chẩn đoán được vận hành hóa để đặt tên cho các rối loạn (như DSM-5-TR và ICD-11), quá trình khám lâm sàng có cấu trúc mà qua đó bác sĩ lâm sàng thu thập các dấu hiệu và triệu chứng, các thang đo định lượng mức độ nghiêm trọng, và lập luận để cân nhắc các giải thích cạnh tranh và đánh giá rủi ro.
Definition
Phân loại tâm thần là việc nhóm các rối loạn tâm thần một cách có hệ thống theo các tiêu chí chẩn đoán xác định; đánh giá tâm thần là quá trình có cấu trúc để khai thác, quan sát và đo lường trạng thái tâm thần và tiền sử của một người nhằm mô tả các rối loạn đó và các rủi ro liên quan đến chúng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các thành phần cơ bản của chẩn đoán tâm thần: phân loại dựa trên tiêu chí, khám trạng thái tâm thần, đánh giá và thang đo tiêu chuẩn hóa, lập luận chẩn đoán phân biệt, và đánh giá nguy cơ tự tử. Lĩnh vực này coi đây là các chủ đề tham khảo mô tả cách thức bằng chứng và chẩn đoán tâm thần được tạo ra; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng và không chỉ đạo việc chăm sóc cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Các rối loạn tâm thần được định nghĩa và nhóm vào một hệ thống phân loại như thế nào?
- Một đánh giá tâm thần có cấu trúc khai thác và quan sát những gì?
- Mức độ nghiêm trọng và sự thay đổi được đo lường bằng các công cụ tiêu chuẩn hóa như thế nào?
- Các chẩn đoán cạnh tranh được phân biệt và rủi ro được đánh giá như thế nào?
Key concepts
- Tiêu chí chẩn đoán được vận hành hóa
- Phân loại mô tả (phi lý thuyết)
- Mô hình phân loại theo thể loại và theo chiều hướng
- Độ tin cậy và giá trị của chẩn đoán
- Khám trạng thái tâm thần
- Thang đo và đo lường mức độ nghiêm trọng
- Chẩn đoán phân biệt
- Đánh giá rủi ro
Clinical relevance
Các khái niệm trong lĩnh vực này là nền tảng cho cách các chẩn đoán tâm thần được truyền đạt, cách các mẫu nghiên cứu được xác định và cách theo dõi sự thay đổi lâm sàng. Việc hiểu về phân loại dựa trên tiêu chí và đánh giá có cấu trúc hỗ trợ việc đọc phê bình các tài liệu tâm thần học; tài liệu này mô tả cách thức bằng chứng và chẩn đoán được tạo ra và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các tiêu chí được vận hành hóa giúp ước tính mức độ phổ biến của các rối loạn. Các cuộc khảo sát dân số lớn sử dụng các cuộc phỏng vấn có cấu trúc dựa trên DSM, chẳng hạn như Khảo sát Đồng bệnh suất Quốc gia (National Comorbidity Survey Replication), đã phát hiện ra rằng một phần đáng kể dân số nói chung đáp ứng các tiêu chí cho một rối loạn tâm thần trong bất kỳ năm nào, với tỷ lệ đồng bệnh suất cao giữa các chẩn đoán.
Evidence & guidelines
Các hệ thống phân loại chủ đạo là DSM-5-TR của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và ICD-11 của Tổ chức Y tế Thế giới. Cùng với các hệ thống lâm sàng này, khung Tiêu chí Lĩnh vực Nghiên cứu (Research Domain Criteria - RDoC) đã được đề xuất như một lựa chọn thay thế theo chiều hướng, định hướng nghiên cứu, được tổ chức xung quanh các hệ thống thần kinh hành vi thay vì các loại rối loạn.
History
Phân loại tâm thần hiện đại phát triển từ bệnh học mô tả của Emil Kraepelin và được chuyển đổi bởi phương pháp dựa trên tiêu chí, được vận hành hóa được giới thiệu với DSM-III (1980) dưới thời Robert Spitzer, ưu tiên độ tin cậy chẩn đoán. Các sửa đổi tiếp theo, đỉnh điểm là DSM-5-TR (2022) và ICD-11, đã tinh chỉnh các tiêu chí, trong khi sáng kiến RDoC đã mở ra một cuộc tranh luận song song về các khung nghiên cứu dựa trên khoa học thần kinh, theo chiều hướng.
Debates
- Phân loại theo thể loại so với phân loại theo chiều hướng
- Các hệ thống dựa trên tiêu chí phân loại người vào các thể loại chẩn đoán riêng biệt, nhưng các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng thay đổi liên tục; liệu phân loại nên là theo thể loại, theo chiều hướng, hay kết hợp vẫn là một cuộc tranh luận sôi nổi, với RDoC đại diện cho một khung nghiên cứu theo chiều hướng rõ ràng.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Robert Spitzer
- Thomas Insel
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- apa-2022-dsm5tr
- insel-2010-rdoc
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa phân loại và đánh giá trong tâm thần học là gì?
- Phân loại là hệ thống định nghĩa và nhóm các rối loạn tâm thần theo tiêu chí; đánh giá là quá trình lâm sàng khai thác, quan sát và đo lường trạng thái tâm thần của một người để áp dụng hệ thống đó và mô tả rủi ro.
- Hệ thống phân loại nào được sử dụng rộng rãi nhất?
- Hai hệ thống chủ đạo là DSM-5-TR của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và ICD-11 của Tổ chức Y tế Thế giới; khung RDoC là một lựa chọn thay thế định hướng nghiên cứu chứ không phải là một phân loại lâm sàng.