Chẩn đoán phân biệt trong Tâm thần học

Chẩn đoán phân biệt trong tâm thần học là quá trình suy luận để phân biệt giữa các rối loạn có thể xảy ra nhằm giải thích một biểu hiện lâm sàng và đưa ra chẩn đoán phù hợp nhất. Bởi vì các hội chứng tâm thần chia sẻ nhiều triệu chứng — tâm trạng thấp, lo âu, loạn thần và thay đổi nhận thức đều có thể xảy ra trong nhiều tình trạng — nhà lâm sàng phải cân nhắc các khả năng cạnh tranh, loại trừ các nguyên nhân y tế và liên quan đến chất gây nghiện, đồng thời tính đến sự chồng chéo và đồng xuất hiện thường xuyên của các rối loạn.

Definition

Chẩn đoán phân biệt trong tâm thần học là quá trình có hệ thống nhằm xác định các rối loạn ứng viên phù hợp với một biểu hiện lâm sàng, sau đó thu hẹp chúng — bằng cách áp dụng các tiêu chí chẩn đoán, các điều khoản loại trừ và xem xét các nguyên nhân y tế và liên quan đến chất gây nghiện — để đưa ra chẩn đoán hoặc các chẩn đoán giải thích tốt nhất các phát hiện.

Scope

Chủ đề này mô tả logic của chẩn đoán phân biệt tâm thần: tạo ra các chẩn đoán ứng viên, sử dụng tiêu chí loại trừ, phân biệt các rối loạn tâm thần nguyên phát với các biểu hiện do y tế hoặc do chất gây nghiện, và xử lý bệnh đồng mắc. Đây là tài liệu tham khảo về lý luận chẩn đoán, không phải hướng dẫn lâm sàng để đánh giá một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Làm thế nào để tạo và thu hẹp danh sách các chẩn đoán tâm thần ứng viên?
• Làm thế nào để loại trừ các nguyên nhân y tế và do chất gây nghiện?
• Tại sao sự chồng chéo triệu chứng giữa các rối loạn là một thách thức trung tâm?
• Làm thế nào để phân biệt bệnh đồng mắc với một chẩn đoán thống nhất duy nhất?

Key concepts

• Tạo danh sách ứng viên (phân biệt)
• Tiêu chí loại trừ
• Các tình trạng y tế/hữu cơ bắt chước bệnh tâm thần
• Rối loạn do chất gây nghiện
• Sự chồng chéo triệu chứng giữa các hội chứng
• Bệnh đồng mắc
• Hệ thống phân cấp chẩn đoán
• Suy giảm chức năng như một đặc điểm phân biệt

Mechanisms

Lý luận phân biệt bắt đầu bằng việc tạo ra tập hợp các rối loạn mà biểu hiện lâm sàng có thể đáp ứng các tiêu chí, sau đó thu hẹp tập hợp đó. Các bộ tiêu chí của DSM tích hợp logic này thông qua các điều khoản loại trừ yêu cầu loại trừ các tác động trực tiếp của một chất, một tình trạng y tế khác hoặc một chẩn đoán phù hợp hơn trước khi một rối loạn cụ thể được gán. Do đó, nhà lâm sàng xem xét các tình trạng y tế bắt chước (ví dụ: các tình trạng nội tiết, thần kinh hoặc chuyển hóa có thể tạo ra các đặc điểm trầm cảm, lo âu hoặc loạn thần) và các nguyên nhân liên quan đến chất gây nghiện, phân biệt các hội chứng chồng chéo bằng mô hình triệu chứng và diễn biến đầy đủ của chúng, và quyết định liệu các triệu chứng đồng xuất hiện có đại diện cho bệnh đồng mắc thực sự hay một rối loạn thống nhất duy nhất. Suy giảm chức năng và điều khoản ý nghĩa lâm sàng giúp phân biệt các rối loạn có thể chẩn đoán được với các trạng thái thoáng qua hoặc dưới ngưỡng.

Clinical relevance

Lý luận phân biệt hợp lý là yếu tố liên kết một biểu hiện lâm sàng với một chẩn đoán có thể bảo vệ được và là nền tảng cho việc đọc phê bình các báo cáo ca bệnh và các nghiên cứu chẩn đoán. Mục này mô tả cấu trúc của lý luận đó như một chủ đề tham khảo; nó không phải là một quy trình để chẩn đoán, loại trừ các tình trạng hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Chẩn đoán phân biệt trở nên phức tạp do tần suất các rối loạn đồng xuất hiện. Dữ liệu dân số từ Khảo sát Tái bản Bệnh đồng mắc Quốc gia cho thấy bệnh đồng mắc giữa các rối loạn tâm thần là phổ biến, do đó một biểu hiện lâm sàng thường phản ánh nhiều hơn một chẩn đoán thay vì một loại duy nhất; suy giảm chức năng và gánh nặng chất lượng cuộc sống cũng trải rộng trên các rối loạn trầm cảm và lo âu, nhấn mạnh sự chồng chéo lâm sàng của chúng.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR hỗ trợ chẩn đoán phân biệt thông qua các tiêu chí loại trừ rõ ràng và các phần về chẩn đoán phân biệt cho từng rối loạn, và các văn bản tâm bệnh học mô tả tiêu chuẩn chi tiết cách phân biệt các hiện tượng chồng chéo. Các khảo sát dịch tễ học ghi nhận tỷ lệ bệnh đồng mắc nền cao mà lý luận phân biệt phải tính đến.

History

Sự chuyển đổi sang các tiêu chí được vận hành hóa với DSM-III đã chính thức hóa chẩn đoán phân biệt bằng cách nhúng các quy tắc loại trừ và hệ thống phân cấp chẩn đoán trực tiếp vào các định nghĩa rối loạn, thay thế các phương pháp tiếp cận trước đây mang tính cảm tính hơn. Công trình dịch tễ học sau này, đặc biệt là các khảo sát bệnh đồng mắc vào những năm 1990 và 2000, đã chỉ ra tần suất các rối loạn đồng xuất hiện, định hình lại chẩn đoán phân biệt như là việc nhận biết bệnh đồng mắc cũng như việc chọn một loại duy nhất.

Debates

Bệnh đồng mắc so với hiện tượng giả của phân loại theo thể loại

Tỷ lệ bệnh đồng mắc rất cao được quan sát theo các thể loại DSM có thể phản ánh sự đồng xuất hiện thực sự của các rối loạn riêng biệt, hoặc có thể một phần là một hiện tượng giả của việc chia nhỏ một bệnh tâm thần liên tục thành các thể loại rời rạc — một câu hỏi có liên quan trực tiếp đến cách thức tiến hành chẩn đoán phân biệt.

Key figures

• Robert Spitzer
• Ronald Kessler
• Femi Oyebode

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• kessler-2005-ncsr

Frequently asked questions

Tại sao chẩn đoán phân biệt đặc biệt khó khăn trong tâm thần học?

Nhiều triệu chứng — như tâm trạng thấp, lo âu và loạn thần — xuất hiện trong nhiều rối loạn và cũng có thể do các tình trạng y tế hoặc chất gây nghiện gây ra, do đó một biểu hiện lâm sàng duy nhất có thể phù hợp với một số chẩn đoán cho đến khi các tiêu chí và điều khoản loại trừ được áp dụng.

Tại sao phải xem xét các nguyên nhân y tế và chất gây nghiện trước tiên?

Các tiêu chí DSM yêu cầu loại trừ các tác động trực tiếp của chất gây nghiện và các tình trạng y tế khác trước khi gán một chẩn đoán tâm thần nguyên phát, bởi vì các tình trạng như bệnh tuyến giáp hoặc nhiễm độc có thể bắt chước các hội chứng tâm thần.