Tiêu chí chẩn đoán và các trục của DSM-5-TR

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, hiện đang ở phiên bản sửa đổi văn bản lần thứ năm (DSM-5-TR), là phân loại các rối loạn tâm thần của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Đối với mỗi rối loạn, nó cung cấp các tiêu chí chẩn đoán được vận hành hóa — danh sách rõ ràng các triệu chứng, thời gian yêu cầu và các điều khoản loại trừ các nguyên nhân khác — mà một bác sĩ lâm sàng áp dụng để quyết định xem một chẩn đoán có được đáp ứng hay không. DSM-5 cũng đã ngừng sử dụng hệ thống đa trục trước đây, vì vậy định dạng năm trục quen thuộc của DSM-IV không còn là một phần của cẩm nang.

Definition

Các tiêu chí chẩn đoán DSM-5-TR là các bộ triệu chứng, thời gian và điều khoản loại trừ được chuẩn hóa, vận hành hóa mà cẩm nang quy định cho mỗi rối loạn tâm thần; thuật ngữ "các trục" đề cập đến sơ đồ đa trục DSM-IV hiện đã ngừng sử dụng mà DSM-5 đã thay thế bằng một tài liệu duy nhất, không theo trục về các chẩn đoán cùng với ghi chú riêng về các yếu tố tâm lý xã hội và bối cảnh.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tiêu chí chẩn đoán DSM-5-TR là gì, cách tiếp cận dựa trên tiêu chí hoạt động như thế nào và điều gì đã xảy ra với hệ thống đa trục (năm trục). Đây là mô tả tham chiếu về một hệ thống phân loại, không phải hướng dẫn lâm sàng; nó không hướng dẫn người đọc cách chẩn đoán một cá nhân.

Core questions

• Bộ tiêu chí chẩn đoán được vận hành hóa là gì?
• Tại sao DSM-III lại giới thiệu các tiêu chí rõ ràng, và chúng đã giải quyết vấn đề gì?
• Các trục của DSM-IV là gì, và tại sao DSM-5 lại từ bỏ hệ thống đa trục?
• Các chẩn đoán dựa trên tiêu chí có độ tin cậy và giá trị như thế nào?

Key concepts

• Tiêu chí chẩn đoán được vận hành hóa
• Phân loại mô tả (phi lý thuyết)
• Tiêu chí bao gồm và loại trừ
• Ý nghĩa lâm sàng / điều khoản đau khổ và suy giảm chức năng
• Hệ thống đa trục (DSM-IV, hiện đã ngừng sử dụng)
• Chẩn đoán phân loại
• Độ tin cậy chẩn đoán (kappa)
• Đồng bệnh suất

Mechanisms

DSM định nghĩa mỗi rối loạn bằng một bộ tiêu chí: một danh sách các triệu chứng đặc trưng (thường với một số lượng tối thiểu được yêu cầu), một yêu cầu về thời gian, một điều khoản yêu cầu sự đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc suy giảm chức năng, và các tiêu chí loại trừ các tác động của chất, các tình trạng y tế khác hoặc các chẩn đoán phù hợp hơn. Việc áp dụng cùng một quy tắc rõ ràng giữa các bác sĩ lâm sàng nhằm mục đích làm cho các chẩn đoán có thể tái lập. DSM-III (1980) đã giới thiệu cách tiếp cận vận hành hóa này một cách rõ ràng để cải thiện độ tin cậy. DSM-IV đã tổ chức thông tin trên năm trục (rối loạn lâm sàng; rối loạn nhân cách và khuyết tật trí tuệ; các tình trạng y tế chung; các vấn đề tâm lý xã hội và môi trường; chức năng toàn cầu), nhưng DSM-5 (2013) đã loại bỏ cấu trúc đa trục, kết hợp các Trục I-III trước đây thành một danh sách không theo trục duy nhất và ghi chú riêng các yếu tố tâm lý xã hội và bối cảnh.

Clinical relevance

Các tiêu chí DSM-5-TR chuẩn hóa cách các chẩn đoán được ghi lại và truyền đạt, và chúng xác định các mẫu được sử dụng trong nhiều nghiên cứu tâm thần, vì vậy việc làm quen với logic dựa trên tiêu chí hỗ trợ đánh giá phê bình tài liệu đó. Mục này mô tả cấu trúc của phân loại và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Việc áp dụng các tiêu chí chuẩn hóa trong các cuộc khảo sát dân số cho phép ước tính tần suất rối loạn. Sử dụng các cuộc phỏng vấn có cấu trúc dựa trên DSM, Khảo sát Đồng bệnh suất Quốc gia (National Comorbidity Survey Replication) ước tính rằng khoảng một phần tư người trưởng thành ở Hoa Kỳ đáp ứng các tiêu chí cho một rối loạn tâm thần trong năm trước, với đồng bệnh suất (đáp ứng các tiêu chí cho nhiều hơn một rối loạn) là phổ biến.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) là phiên bản sửa đổi văn bản hiện tại của ấn bản thứ năm và là phân loại chính ở Bắc Mỹ; nó được bổ sung trên phạm vi quốc tế bởi ICD-11 của WHO. Các thử nghiệm thực địa của DSM-5 đã báo cáo rằng độ tin cậy của một số bộ tiêu chí là khiêm tốn, làm dấy lên các cuộc thảo luận liên tục, và khung RDoC đã được đề xuất như một giải pháp thay thế theo chiều hướng, định hướng nghiên cứu cho mô hình DSM phân loại.

History

DSM đầu tiên xuất hiện vào năm 1952, nhưng sự thay đổi quyết định đã đến với DSM-III vào năm 1980, thay thế các mô tả tường thuật bằng các tiêu chí vận hành hóa rõ ràng và giới thiệu hệ thống đa trục để cải thiện độ tin cậy chẩn đoán. DSM-IV (1994) vẫn giữ năm trục. DSM-5 (2013) sau đó đã từ bỏ sơ đồ đa trục và sắp xếp lại các chương rối loạn, và DSM-5-TR (2022) đã cập nhật văn bản và tiêu chí. Song song đó, đề xuất RDoC năm 2010 đã thách thức mô hình phân loại cho mục đích nghiên cứu.

Debates

Độ tin cậy và giá trị của các tiêu chí

Các thử nghiệm thực địa của DSM-5 cho thấy một số chẩn đoán chỉ đạt được độ tin cậy kiểm tra lại khiêm tốn, làm sống lại các câu hỏi lâu nay về mức độ các danh mục được vận hành hóa nắm bắt được các rối loạn riêng biệt, có giá trị.

Tiêu chí phân loại so với các khung dựa trên khoa học thần kinh, theo chiều hướng

Các nhà phê bình cho rằng các danh mục DSM rời rạc không tương ứng rõ ràng với sinh học cơ bản; sáng kiến RDoC đã đề xuất tổ chức nghiên cứu xung quanh các cấu trúc thần kinh hành vi theo chiều hướng thay vì các danh mục rối loạn DSM.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

DSM-5-TR có còn sử dụng hệ thống năm trục (đa trục) không?

Không. DSM-5 đã ngừng sử dụng hệ thống đa trục của DSM-IV; các chẩn đoán hiện được ghi lại không theo trục trong một danh sách duy nhất, với các yếu tố tâm lý xã hội và bối cảnh được ghi chú riêng.

Điều gì làm cho một bộ tiêu chí DSM được "vận hành hóa"?

Mỗi rối loạn được định nghĩa bằng các quy tắc rõ ràng, có thể kiểm tra được — một số lượng cụ thể các triệu chứng được liệt kê, thời gian tối thiểu, một điều khoản về đau khổ hoặc suy giảm chức năng, và các tiêu chí loại trừ — để các bác sĩ lâm sàng khác nhau áp dụng cùng một quy tắc sẽ đưa ra cùng một chẩn đoán.