Thời gian và sự suy giảm miễn dịch

Thời gian và sự suy giảm miễn dịch mô tả thời gian bảo vệ sau khi nhiễm bệnh hoặc tiêm chủng kéo dài bao lâu và mức độ suy giảm theo thời gian. Vì sự bảo vệ không phải lúc nào cũng kéo dài suốt đời, tốc độ suy giảm sẽ định hình thời điểm các cá nhân trở nên dễ bị tổn thương trở lại và cách miễn dịch cộng đồng bị xói mòn giữa các chiến dịch tiêm chủng.

Definition

Thời gian miễn dịch là khoảng thời gian mà sự bảo vệ do nhiễm trùng hoặc vắc-xin gây ra chống lại nhiễm trùng hoặc bệnh tật kéo dài, và sự suy giảm là sự giảm dần của sự bảo vệ đó theo thời gian khi trí nhớ miễn dịch và các phản ứng hiệu ứng co lại.

Scope

Mục này bao gồm cách đo lường độ bền của sự bảo vệ, tại sao nó khác nhau giữa các mầm bệnh và vắc-xin, cơ sở miễn dịch của sự bền vững và suy giảm, và hậu quả của sự suy giảm đối với quần thể, bao gồm lý do cho các liều tăng cường. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và bằng chứng, không phải là một lịch trình hoặc khuyến nghị về liều lượng.

Core questions

• Sự bảo vệ kéo dài bao lâu sau khi nhiễm bệnh hoặc tiêm chủng, và điều này được đo lường như thế nào?
• Tại sao độ bền lại khác nhau nhiều như vậy giữa các mầm bệnh và loại vắc-xin?
• Những cơ chế miễn dịch nào quyết định liệu sự bảo vệ có kéo dài hay suy giảm?
• Sự suy giảm ở cấp độ cá nhân chuyển thành những thay đổi trong miễn dịch quần thể như thế nào?

Key concepts

• Độ bền của sự bảo vệ
• Thời gian bán hủy của kháng thể
• Trí nhớ miễn dịch
• Liều tăng cường
• Bổ sung những người dễ bị tổn thương
• Các yếu tố tương quan của sự bảo vệ
• Thất bại vắc-xin thứ cấp

Key theories

Độ bền khác nhau của trí nhớ miễn dịch

Các phản ứng kháng thể đối với các kháng nguyên khác nhau tồn tại trong những khoảng thời gian rất khác nhau, với thời gian bán hủy ước tính từ vài năm đến thực tế là suốt đời, do đó độ bền của sự bảo vệ là đặc hiệu cho kháng nguyên và vắc-xin chứ không phải là đồng nhất.

Miễn dịch suy giảm trong động lực lây truyền

Khi miễn dịch do vắc-xin hoặc nhiễm trùng suy giảm, các cá nhân dễ bị tổn thương liên tục được bổ sung, điều này có thể làm thay đổi thời gian và quy mô của dịch bệnh và, trong một số điều kiện, có thể tạo ra các đợt bùng phát chậm hơn hoặc lớn hơn mặc dù vẫn đang tiêm chủng.

Mechanisms

Sau khi nhiễm trùng hoặc tiêm chủng, các phản ứng hiệu ứng như kháng thể lưu hành co lại, trong khi các tế bào plasma sống lâu và tế bào B và T nhớ có thể duy trì sự bảo vệ. Sự cân bằng giữa các yếu tố này quyết định độ bền: một số kháng nguyên tạo ra kháng thể ổn định, kéo dài, trong khi những kháng nguyên khác tạo ra các phản ứng suy giảm đáng kể trong nhiều năm. Mất khả năng bảo vệ ở một cá nhân đã từng phản ứng được gọi là thất bại vắc-xin thứ cấp, khác với thất bại ban đầu không phản ứng chút nào. Ở cấp độ quần thể, sự suy giảm liên tục đưa các cá nhân miễn dịch trở lại nhóm dễ bị tổn thương, làm giảm tỷ lệ miễn dịch giữa các chiến dịch; các mô hình lây truyền cho thấy sự bổ sung này có thể thay đổi khoảng thời gian và mức độ của dịch bệnh và thúc đẩy các liều tăng cường để phục hồi sự bảo vệ.

Clinical relevance

Sự suy giảm giải thích tại sao một số vắc-xin và một số bệnh nhiễm trùng không mang lại sự bảo vệ suốt đời và tại sao các liều tăng cường hoặc tiêm chủng định kỳ được sử dụng cho một số bệnh nhất định. Mục này mô tả sinh học và dịch tễ học về độ bền; nó là một khuôn khổ tham chiếu chứ không phải là cơ sở cho các quyết định tăng cường hoặc lên lịch cá nhân.

Epidemiology

Độ bền thay đổi đáng kể tùy theo mầm bệnh: các phản ứng kháng thể đối với kháng nguyên sởi và quai bị được ước tính kéo dài hàng thập kỷ hoặc lâu hơn, trong khi sự bảo vệ chống lại ho gà sau khi tiêm vắc-xin vô bào giảm trong vài năm, góp phần vào sự tái xuất hiện ở một số quần thể được tiêm chủng cao. Những khác biệt này định hình chính sách tăng cường và việc giải thích các trường hợp nhiễm trùng đột phá.

History

Các nghiên cứu theo dõi dài hạn vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã định lượng cách kháng thể đối với các kháng nguyên khác nhau tồn tại, cho thấy sự khác biệt lớn về độ bền. Song song đó, mô hình động lực lây truyền đã kết hợp sự suy giảm miễn dịch để giải thích chu kỳ dịch bệnh và giới hạn của tiêm chủng, và các trường hợp tái xuất hiện của các bệnh như ho gà đã làm tăng sự chú ý đến thời gian bảo vệ do vắc-xin gây ra.

Debates

Miễn dịch ho gà vô bào suy giảm nhanh như thế nào?

Bằng chứng cho thấy sự bảo vệ sau khi tiêm vắc-xin ho gà vô bào giảm trong vài năm, nhanh hơn so với vắc-xin toàn tế bào hoặc nhiễm trùng tự nhiên, nhưng tốc độ chính xác và sự đóng góp của nó vào sự tái xuất hiện đang được tranh luận và phụ thuộc vào định nghĩa kết quả và bối cảnh.

Key figures

• Mark Slifka
• Ian Amanna
• Jane Heffernan
• Matt Keeling

Seminal works

• amanna-2007
• heffernan-keeling-2009

Frequently asked questions

Tất cả miễn dịch có suy giảm với tốc độ như nhau không?

Không. Độ bền rất đặc hiệu cho kháng nguyên và vắc-xin: sự bảo vệ chống lại một số mầm bệnh kéo dài hàng thập kỷ hoặc lâu hơn, trong khi sự bảo vệ chống lại những mầm bệnh khác giảm đáng kể trong vài năm, đó là lý do tại sao các chính sách tăng cường khác nhau tùy theo bệnh.

Tại sao miễn dịch suy giảm lại quan trọng đối với một quần thể, chứ không chỉ một cá nhân?

Khi sự bảo vệ cá nhân suy giảm, mọi người trở lại nhóm dễ bị tổn thương, làm giảm tỷ lệ miễn dịch tổng thể giữa các chiến dịch tiêm chủng; sự bổ sung những người dễ bị tổn thương này có thể làm thay đổi thời gian và quy mô của các đợt bùng phát trong tương lai.