Các Yếu tố Văn hóa Xã hội, Sức khỏe Cộng đồng và Hệ thống

Lĩnh vực này xem xét nghiện không chỉ là một tình trạng cá nhân mà còn là một hiện tượng được định hình bởi các bối cảnh xã hội, kinh tế, văn hóa và chính sách. Nó tập hợp sự phân bố các rối loạn sử dụng chất gây nghiện ở cấp độ dân số, sự bất bình đẳng trong việc ai bị ảnh hưởng và ai được chăm sóc, sự kỳ thị xung quanh nghiện, các luật và biện pháp y tế công cộng điều chỉnh ma túy và điều trị, cũng như các cấu trúc cộng đồng hỗ trợ phục hồi.

Definition

Khía cạnh văn hóa xã hội, sức khỏe cộng đồng và hệ thống của y học nghiện liên quan đến các yếu tố quyết định về cấu trúc, xã hội và chính sách ảnh hưởng đến sự khởi phát, phân bố, điều trị và giải quyết các rối loạn sử dụng chất gây nghiện ở cấp độ dân số, bổ sung cho các giải thích sinh học và lâm sàng về nghiện.

Scope

Lĩnh vực này thu thập các khía cạnh bối cảnh và hệ thống của y học nghiện: dịch tễ học và gánh nặng bệnh tật, chênh lệch và công bằng sức khỏe, kỳ thị và phân biệt đối xử, chính sách và giảm tác hại, và các hệ thống hỗ trợ phục hồi. Đây là một định hướng tham chiếu về cách các yếu tố quyết định xã hội thượng nguồn và các sắp xếp thể chế định hình sự phơi nhiễm, rủi ro, khả năng tiếp cận điều trị và kết quả. Nó không cung cấp lời khuyên lâm sàng hoặc pháp lý.

Sub-topics

• Epidemiology and Burden of Disease
• Health Disparities and Equity in Addiction Care
• Policy, Regulation, and Harm Reduction
• Recovery Support Systems and Community Integration
• Stigma and Discrimination in Addiction Medicine

Core questions

• Các rối loạn sử dụng chất gây nghiện được phân bố như thế nào trong các quần thể, và gánh nặng toàn cầu và quốc gia của chúng là gì?
• Tại sao một số nhóm bị ảnh hưởng không cân xứng bởi nghiện và ít có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc hiệu quả hơn?
• Sự kỳ thị và phân biệt đối xử định hình việc tìm kiếm sự giúp đỡ, điều trị và kết quả như thế nào?
• Những chính sách, quy định và biện pháp giảm tác hại nào làm giảm tác hại liên quan đến ma túy?
• Những cấu trúc xã hội và cộng đồng nào duy trì sự phục hồi lâu dài?

Key concepts

• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Gánh nặng bệnh tật và số năm sống bị điều chỉnh theo khuyết tật
• Công bằng và chênh lệch sức khỏe
• Kỳ thị và phân biệt đối xử
• Giảm tác hại
• Chính sách và quy định về ma túy
• Vốn phục hồi và hội nhập cộng đồng

Key theories

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe

Sức khỏe và sự bất bình đẳng của nó được định hình đáng kể bởi các điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, và bởi các yếu tố thúc đẩy cấu trúc như thu nhập, giáo dục và chính sách xã hội; rủi ro nghiện và phục hồi được định hình bởi các yếu tố quyết định này.

Kỳ thị là nguyên nhân cơ bản của bất bình đẳng sức khỏe

Kỳ thị hoạt động như một nguyên nhân xã hội cơ bản ảnh hưởng đến nhiều kết quả bệnh tật thông qua nhiều cơ chế và vẫn tồn tại ngay cả khi các cơ chế can thiệp thay đổi, giúp giải thích tại sao các tình trạng bị kỳ thị như nghiện lại liên quan đến sức khỏe dân số kém hơn.

Clinical relevance

Hiểu biết về bối cảnh xã hội và hệ thống của nghiện giúp các bác sĩ lâm sàng và các nhà thực hành y tế công cộng giải thích tại sao bệnh nhân có biểu hiện như vậy, tại sao việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc không đồng đều và tại sao kết quả khác nhau giữa các cộng đồng. Lĩnh vực này định hình cơ sở bằng chứng theo ngữ cảnh; nó mô tả các yếu tố quyết định và hệ thống hơn là đưa ra các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các rối loạn sử dụng chất gây nghiện là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu, và việc sử dụng rượu và ma túy bất hợp pháp cùng nhau chiếm một phần đáng kể trong tỷ lệ tử vong sớm và tàn tật trên toàn thế giới; sự phân bố của chúng được định hình mạnh mẽ bởi các điều kiện kinh tế và xã hội.

Evidence & guidelines

Ủy ban về Các yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp khuôn khổ chuẩn mực liên kết các điều kiện xã hội với sự bất bình đẳng về sức khỏe, trong khi các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu định lượng thiệt hại ở cấp độ dân số do sử dụng chất gây nghiện. Những điều này bổ sung cho các mô hình bệnh não và lâm sàng về nghiện chứ không thay thế chúng.

History

Trong suốt thế kỷ XX, nghiện được hiểu chủ yếu qua các lăng kính đạo đức, pháp lý và lâm sàng cá nhân. Từ cuối thế kỷ XX trở đi, các quan điểm dịch tễ học xã hội và y tế công cộng đã định hình lại các rối loạn sử dụng chất gây nghiện như những tình trạng được định hình bởi các yếu tố quyết định thượng nguồn, sự bất bình đẳng và chính sách, một định hướng được củng cố bởi khuôn khổ các yếu tố quyết định xã hội của WHO và dự án Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu.

Debates

Mô hình bệnh tật so với khung yếu tố quyết định xã hội

Mô hình bệnh não nhấn mạnh sinh học thần kinh và điều trị cá nhân, trong khi các quan điểm yếu tố quyết định xã hội nhấn mạnh các yếu tố thúc đẩy cấu trúc và bối cảnh; hai điều này thường bổ sung cho nhau nhưng đôi khi được trình bày như những giải thích cạnh tranh về nghiện.

Key figures

• Michael Marmot
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Nora Volkow

Seminal works

• marmot-2008
• hatzenbuehler-2013
• degenhardt-2018

Frequently asked questions

Lĩnh vực này khác với sinh học thần kinh của nghiện như thế nào?

Sinh học thần kinh giải thích các cơ chế não bộ của rối loạn sử dụng chất gây nghiện, trong khi lĩnh vực này đề cập đến bối cảnh xã hội, kinh tế, văn hóa và chính sách định hình ai phát triển nghiện, ai được điều trị và cách phục hồi được hỗ trợ. Hai quan điểm này bổ sung cho nhau.

Tại sao lại đưa sức khỏe cộng đồng và chính sách vào y học nghiện?

Phần lớn tác hại từ việc sử dụng chất gây nghiện, và phần lớn sự phân bố không đồng đều của nó, được thúc đẩy bởi các yếu tố bên ngoài phòng khám, chẳng hạn như sự bất bình đẳng, kỳ thị và chính sách ma túy. Cần có các quan điểm ở cấp độ dân số và hệ thống để hiểu và giảm thiểu tác hại đó.