Tổn thương thần kinh ngoại biên

Tổn thương thần kinh ngoại biên là tổn thương cấu trúc hoặc chức năng của một dây thần kinh ngoại biên, thường do chấn thương như vết rách, chèn ép, căng giãn hoặc dập nát. Mức độ tổn thương — từ suy giảm dẫn truyền thoáng qua đến đứt hoàn toàn thân dây thần kinh — quyết định kiểu mất cảm giác và vận động cũng như khả năng phục hồi, và đây là một chủ đề trọng tâm trong đánh giá điện chẩn đoán.

Definition

Tổn thương thần kinh ngoại biên là tổn thương dây thần kinh ngoại biên dẫn đến mất một phần hoặc hoàn toàn chức năng cảm giác, vận động hoặc tự chủ của nó, được phân loại kinh điển theo mức độ gián đoạn của sợi trục và các bao mô liên kết xung quanh.

Scope

Mục này đề cập đến tổn thương thần kinh ngoại biên như một chủ đề trong y học điện chẩn đoán: phân loại kinh điển về mức độ nghiêm trọng của tổn thương, những thay đổi điện sinh lý sau tổn thương thần kinh, và vai trò của các nghiên cứu điện chẩn đoán trong việc định vị và mô tả đặc điểm của tổn thương. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn quản lý phẫu thuật hoặc phục hồi chức năng.

Core questions

• Mức độ tổn thương (tắc nghẽn dẫn truyền, mất sợi trục, hoặc đứt hoàn toàn) hiện diện là gì?
• Các phát hiện điện chẩn đoán thay đổi như thế nào theo thời gian sau tổn thương thần kinh?
• Điện chẩn đoán có thể giúp định vị tổn thương và đánh giá tiềm năng phục hồi như thế nào?

Key concepts

• Neurapraxia, axonotmesis, neurotmesis
• Thoái hóa Wallerian
• Tắc nghẽn dẫn truyền
• Mất sợi trục so với mất myelin
• Tái phân bố thần kinh và tiềm năng phục hồi

Key theories

Phân loại Seddon

Seddon đã mô tả ba cấp độ tổn thương thần kinh — neurapraxia (tắc nghẽn dẫn truyền mà không mất sợi trục), axonotmesis (gián đoạn sợi trục với khung mô liên kết còn nguyên vẹn), và neurotmesis (đứt hoàn toàn thân dây thần kinh) — một khuôn khổ liên kết mức độ nghiêm trọng của tổn thương với kiểu phục hồi dự kiến.

Phân loại Sunderland

Sunderland đã mở rộng sơ đồ của Seddon thành năm cấp độ tổn thương dựa trên các lớp mô liên kết nào (nội mạc thần kinh, ngoại mạc thần kinh, thượng mạc thần kinh) bị gián đoạn, đưa ra một mô tả giải phẫu chi tiết hơn về mức độ nghiêm trọng và tiềm năng phục hồi.

Mechanisms

Sau khi một dây thần kinh bị tổn thương, phản ứng phụ thuộc vào việc các sợi trục có bị gián đoạn hay không. Trong neurapraxia, sợi trục vẫn còn nguyên vẹn nhưng dẫn truyền bị tắc nghẽn cục bộ, thường do mất myelin, và sự phục hồi có thể nhanh chóng khi tắc nghẽn được giải quyết. Khi các sợi trục bị đứt (axonotmesis và neurotmesis), đoạn xa trải qua thoái hóa Wallerian, và các nghiên cứu điện chẩn đoán cho thấy phản ứng giảm hoặc không có và, sau một thời gian, hoạt động tự phát bất thường ở cơ bị mất phân bố thần kinh. Sự toàn vẹn của các bao mô liên kết xung quanh, được thể hiện trong phân loại Sunderland, quyết định liệu các sợi trục tái tạo có thể đến được đích của chúng hay không và định hình triển vọng tái phân bố thần kinh. Các nghiên cứu điện chẩn đoán định vị tổn thương và giúp phân biệt tắc nghẽn dẫn truyền với mất sợi trục.

Clinical relevance

Tổn thương thần kinh ngoại biên là một hậu quả phổ biến của chấn thương và là lý do thường xuyên để giới thiệu điện chẩn đoán trong các cơ sở phục hồi chức năng. Mục này giải thích cách phân loại mức độ nghiêm trọng của tổn thương và những gì điện chẩn đoán có thể tiết lộ; nó mang tính giáo dục và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán, ngưỡng tiên lượng hoặc lời khuyên điều trị.

Evidence & guidelines

Các phân loại Seddon và Sunderland vẫn là các khuôn khổ tiêu chuẩn để phân loại mức độ nghiêm trọng của tổn thương thần kinh. Các sách giáo khoa tham khảo của Preston và Shapiro và của Kimura mô tả các tương quan điện sinh lý của tổn thương thần kinh và cách các nghiên cứu điện chẩn đoán được áp dụng và định thời gian; việc quản lý được đề cập trong tài liệu phẫu thuật và phục hồi chức năng nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Sự hiểu biết hiện đại về tổn thương thần kinh được hình thành trong Thế chiến thứ hai, khi số lượng lớn các tổn thương thần kinh do chấn thương đã thúc đẩy nghiên cứu có hệ thống. Mô tả của Seddon năm 1943 về ba loại tổn thương thần kinh và phân loại năm cấp độ của Sunderland năm 1951 đã thiết lập các khuôn khổ phân loại vẫn được sử dụng ngày nay, và các công trình điện chẩn đoán tiếp theo đã làm rõ cách mỗi cấp độ được phản ánh trong các phát hiện dẫn truyền thần kinh và điện cơ.

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa neurapraxia, axonotmesis và neurotmesis là gì?

Trong sơ đồ của Seddon, neurapraxia là tắc nghẽn dẫn truyền cục bộ với sợi trục còn nguyên vẹn, axonotmesis là mất sợi trục với khung mô liên kết được bảo tồn, và neurotmesis là đứt hoàn toàn thân dây thần kinh; mức độ nghiêm trọng tăng lên qua ba loại và tiềm năng phục hồi giảm đi.

Tại sao thời điểm thực hiện nghiên cứu điện chẩn đoán sau tổn thương thần kinh lại quan trọng?

Một số thay đổi điện sinh lý, chẳng hạn như hoạt động tự phát bất thường sau khi mất sợi trục, cần thời gian để phát triển, vì vậy các phát hiện phụ thuộc vào thời gian thực hiện nghiên cứu sau tổn thương.