Điện cơ và Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh

Điện cơ (EMG) và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS) là hai kỹ thuật cốt lõi bổ sung cho nhau của y học điện chẩn đoán. Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh đo lường cách các tín hiệu điện truyền dọc theo các dây thần kinh ngoại biên, trong khi điện cơ kim ghi lại hoạt động điện được tạo ra bên trong cơ. Khi được thực hiện cùng nhau, chúng mô tả chức năng của đơn vị vận động và giúp định vị các rối loạn của thần kinh và cơ.

Definition

Điện cơ và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh là các kỹ thuật điện chẩn đoán trong đó các đáp ứng điện của dây thần kinh ngoại biên đối với kích thích (nghiên cứu dẫn truyền thần kinh) và hoạt động điện tự phát và tự nguyện của cơ được ghi lại bằng điện cực kim trong cơ (điện cơ kim) được đo lường để đánh giá tính toàn vẹn của đơn vị vận động.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc của nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ kim: mỗi kỹ thuật ghi lại điều gì, các thông số chính được diễn giải và cách hai kỹ thuật này được kết hợp để định vị và mô tả các rối loạn thần kinh cơ. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về phương pháp và không phải là một cẩm nang thủ tục hay hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Vận tốc dẫn truyền thần kinh, độ trễ và biên độ cho biết điều gì về một dây thần kinh ngoại biên?
• Hoạt động tự phát bất thường và những thay đổi điện thế đơn vị vận động trên điện cơ kim chỉ ra các quá trình thần kinh hay cơ như thế nào?
• Các phát hiện NCS và EMG được kết hợp như thế nào để định vị một tổn thương trong đơn vị vận động?

Key concepts

• Điện thế hoạt động cơ tổng hợp (CMAP)
• Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP)
• Vận tốc dẫn truyền và độ trễ xa
• Tắc nghẽn dẫn truyền và phân tán thời gian
• Hoạt động tự phát (điện thế rung, sóng nhọn dương)
• Hình thái và sự huy động của điện thế đơn vị vận động
• Đáp ứng muộn (sóng F, phản xạ H)

Mechanisms

Trong một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, một kích thích điện ngắn làm khử cực một dây thần kinh ngoại biên và điện thế hoạt động tổng hợp tạo thành được ghi lại trên cơ (điện thế hoạt động cơ tổng hợp) hoặc thần kinh (điện thế hoạt động thần kinh cảm giác); độ trễ, vận tốc dẫn truyền và biên độ phân biệt sự chậm lại hoặc tắc nghẽn với mất sợi trục. Điện cơ kim đưa một điện cực ghi vào cơ và lấy mẫu hoạt động điện khi nghỉ ngơi và trong quá trình co cơ tự nguyện theo cấp độ. Hoạt động tự phát bất thường như điện thế rung phản ánh sự mất phân bố thần kinh hoặc kích thích của sợi cơ, trong khi thời gian, biên độ và sự huy động của điện thế đơn vị vận động thay đổi theo các hướng đặc trưng trong các rối loạn thần kinh so với cơ. Hai kỹ thuật được diễn giải cùng nhau dựa trên các giá trị tham chiếu chuẩn để định vị và mô tả rối loạn.

Clinical relevance

EMG và NCS mở rộng khám thần kinh cơ và cung cấp cơ sở điện sinh lý để mô tả các rối loạn thần kinh và cơ. Mô tả này mang tính giáo dục; nó giải thích những gì các kỹ thuật đo lường và không cung cấp các giao thức, ngưỡng tham chiếu hoặc khuyến nghị điều trị.

Evidence & guidelines

Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa cho các kỹ thuật này được duy trì trong bảng chú giải AANEM, và các thông số thực hành cụ thể theo tình trạng — ví dụ như đối với chẩn đoán điện của hội chứng ống cổ tay — mô tả cách các nghiên cứu nên được lựa chọn và diễn giải. Các sách giáo khoa tham khảo của Preston và Shapiro và của Kimura trình bày chi tiết kỹ thuật và diễn giải chuẩn.

History

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ kim đã được phát triển và tinh chỉnh trong suốt giữa thế kỷ XX như các ứng dụng lâm sàng của sinh lý học thần kinh, và dần dần được tiêu chuẩn hóa thành các phương pháp cốt lõi ghép đôi của y học điện chẩn đoán, được hỗ trợ bởi các bảng chú giải chuyên môn và các thông số thực hành cụ thể theo bệnh.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• jablecki-2002-cts
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa EMG và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh là gì?

Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh kích thích một dây thần kinh và ghi lại cách tín hiệu điện của nó truyền đi, trong khi điện cơ kim ghi lại hoạt động điện bên trong một cơ; hai kỹ thuật này thường được thực hiện cùng nhau như những phần bổ sung cho nhau của một cuộc kiểm tra điện chẩn đoán.

Tại sao điện thế rung lại quan trọng trên điện cơ kim?

Điện thế rung là một dạng hoạt động tự phát bất thường cho thấy sự không ổn định của màng sợi cơ, thường do mất phân bố thần kinh, và góp phần phân biệt quá trình thần kinh với các quá trình khác khi được diễn giải cùng với phần còn lại của nghiên cứu.